OSAHS简易诊断的方法和标准

第三节　OSAHS简易诊断的方法和标准

OSAHS是指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠呼吸暂停或通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，严重者可出现心理、智力、行为异常，属于睡眠呼吸紊乱性疾病。OSAHS严重影响患者的睡眠质量、危害人体健康，是具有潜在危险性的疾病。如若不加以注意，发展到一定程度，可能合并高血压、冠心病、心律失常，特别是以慢-快心律失常为主、肺源性心脏病、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等，并可有进行性体重增加。所以，尽快明确OSAHS诊断并给予及时合理的治疗显得非常重要，也与临床上所讲的三级预防理念一致，其中第二级预防为“三早预防”即早期发现、早期诊断、早期治疗。

目前诊断OSAHS的“金标准”为多导睡眠图监测（PSG），但由于PSG仪器价格昂贵，检查费时需要同时配备专业的技术人员和合适的监测病房，故难以广泛应用，也难以在基层医院普及，进而也影响了OSAHS的及时诊治。故在有限的医疗资源前提下，在用PSG确诊前选择简便而高效的临床工具筛查高风险个体很有必要，即简易诊断对于临床中OSAHS的诊断有重要意义。

OSAHS简易诊断的方法和标准，多用于基层缺乏专门诊断仪器的单位，主要根据病史、体检、血氧饱和度监测等，其诊断指标如下：

符合以下6条者即可做出初步诊断，但单独应用的筛查价值较低，有条件的单位可进一步进行PSG监测以确诊。

（1）中重度打鼾

（打鼾程度的评价见表3-8-5）、夜间呼吸不规律，或有屏气和憋醒（观察时间应不少于15min）。

（2）夜间睡眠节律紊乱

夜间睡眠节律紊乱，特别是频繁觉醒，即睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而短暂的微觉醒。

（3）白天嗜睡明显

白天嗜睡明显，记忆力下降（ESS评分>9分）。(https://www.daowen.com)

（4）嗜睡程度的评价

嗜睡的主观评价：主要有Epworth嗜睡量表（The Epworth Sleep Scale，ESS，见表3-8-6）和斯坦福嗜睡量表（Stanford Sleepiness Scale，SSS），现多采用ESS嗜睡量表。

ESS嗜睡量表常被作为PSG检查前的初筛工具，但最新的研究表明：STOP-Bang问卷对OSAHS的预测较ESS评分具有更高的灵敏度和准确度，是一个较好的OSAHS筛查工具。

嗜睡的客观评价：有条件可进行多次睡眠潜伏期试验（Multiple Sleep Latency Test，MSLT）。通过让患者白天进行一系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的检查方法。每2小时测试1次，每次小睡持续30min，计算患者入睡的平均潜伏时间及异常REM睡眠出现的次数，睡眠潜伏时间<5min者为嗜睡，睡眠潜伏时间在5～10min为可疑嗜睡，睡眠潜伏时间>10min者为正常。

（5）至少具有以下2项主要危险因素

①肥胖：体重超过标准体重的20%，体重指数≥25 kg/m2。②年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病率增加，70岁以后患病率趋于稳定。③性别：生育期内男性患病率明显高于女性。④上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等）、II°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、颈粗短、下颌后缩及小颌畸形等。⑤有OSAHS的家族史。⑥长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。⑦长期吸烟史。⑧其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。⑨SaO2监测趋势图可见典型变化、氧减饱和度指数ODI>10次/h。⑩低通气是指睡眠过程中SaO2下降≥0.04，持续时间≥10 s。在中重度OSAHS患者中，ODI是一个较好且敏感的筛查诊断指标，为一个频率性指标，代表平均每小时睡眠中氧减饱和度事件的次数。1○引发1个或1个以上重要器官损害。

（6）合并症或并发症

①引起或加重高血压（夜间及晨起高血压）。②冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死。③夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导阻滞。④2型糖尿病及胰岛素抵抗。⑤夜间反复发作左心衰竭。⑥脑血栓、脑出血。⑦癫痫发作。⑧痴呆症。⑨精神异常：焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听。⑩肺动脉高压、重叠综合征及肺源性心脏病。1○呼吸衰竭。12○夜间支气管哮喘（简称哮喘）。13○继发性红细胞增多及血液黏滞度增高。14○遗尿。15○性功能障碍：阳痿及性欲减退。16○胃食管反流。17○神经衰弱。18○妊娠高血压或先兆子痫。19○肾功能损害。20○肝功能损害。21○肥胖加重。2○小儿发育延迟或智力低于同龄儿童正常水平。23○重大交通事故。