OSAHS对肾脏功能的影响

OSAHS是一种损伤多脏器的潜危险性疾病，对心血管、脑、内分泌及呼吸系统本身均造成不同损害，而对肾脏的影响易被人忽视。下面就OSAHS患者的尿酸化功能及渗透压变化等反映肾脏的损害的情况概述如下：OSHAS病理改变是睡眠期间反复出现呼吸暂停或低通气所致的低氧血症或高碳酸血症对机体各器官的损害。低氧血症通过颈动脉体化学感受器和交感神经活动逐渐增加血压；另外，一些体液因子如肾素-血管紧张素、内皮素、儿茶酚胺引起外周血管收缩，造成睡眠和血压一过性增高，其长期后果可导致持续性高血压。文献报道45%～48%OSAHS患者合并高血压。闫铁昆等的研究资料显示，20例OSAHS患者中睡前血压≥140/90mmHg者占45%。高血压可造成肾脏入球小动脉和小叶间动脉壁硬化，引起相应的肾实质缺血缺氧。低氧血症及所继发的高血压均能造成肾小球、肾小管的病理损伤。肾小管的血液供应主要来源于肾小球，对缺血缺氧更敏感，故肾小管病变先于肾小球，表现为肾小管萎缩，间质纤维化。OSAHS患者肾小管回吸收碳酸氢离子、排酸、排铵障碍、尿渗透压降低，提示该病可造成肾近曲、远曲小管、集合管的广泛损伤。由于OSAHS患者通气功能障碍可合并高碳酸血症，而肾小管功能障碍使体内酸性物质不能排除，碳酸氢离子不能回吸收，尿钾、钠交换失衡，可造成患者由单纯呼吸性酸中毒转为合并代谢性酸中毒的双重酸碱失衡和电解质紊乱，进一步损害包括肾脏在内的各主要脏器的生理功能。因此，尿酸化功能及渗透压测定是观察OSAHS患者机体损害程度的有效指标。多元相关分析表明，血氧饱和度、高血压与尿铵排泄和尿渗透含量降低以及高血压影响，肾远端小管和集合管功能将首先受累。原尿中10%～20%钠回吸收是在肾集合管和远端小管，其功能障碍将导致患者夜间多尿、尿钠增多。因此，OSAHS患者在疾病早期有效改善低氧血症，控制高血压，避免小管-间质进一步损伤是改善该病预后的一个重要环节。肾小管间质损害的严重程度与肾小球滤过率有较密切关系，其影响程度远较肾小球病变严重程度的影响更为重要。早期的肾脏损害尤其是肾小管间质损害依赖尿常规检查不能及时诊断，尿酸化功能检查以往多用于肾小管酸中毒的诊断。近年研究表明，在肾脏损害早期，它能灵敏反映肾近曲、远曲小管的功能状态，从而推断肾小管间质损害的程度。(https://www.daowen.com)