睡眠呼吸障碍疾病的分型及相互关系

人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，浓浓的夜色为这1/3涂上了一层神秘的色彩，发生于睡眠中的许多现象一直是人们试图解开的谜。做梦及梦游、遗尿、失眠、发作性睡病、周期性嗜睡等睡眠障碍性疾患虽然早就引起了医学工作者的注意，但人们常常对之习以为常，未予重视；至于睡眠对其他疾病的影响，人们更是知之甚少。研究表明，凌晨是一天死亡发生的高峰时间，此时，心血管疾病引起的死亡危险将比其他时间增加3倍。在生活中偶然会遇到这样的情况：一个素来健康的朋友在睡眠中莫名其妙地突然死去；活泼可爱的小宝宝在睡梦中静静地离去，永远不再醒来，伤心的母亲常常自责不已，认为是自己粗心大意，奶头或手臂堵塞了婴幼儿的呼吸道使之窒息而亡。殊不知这些意外死亡很可能与睡眠中司空见惯的另一种现象有关，那就是打鼾及频繁的呼吸停止。这在文学作品中很早就有过记载，文学家们通过敏锐的观察，对这些现象进行了生动的描绘。

1877年，一位医生详细记录了一位脑血管病患者出现的陈—施呼吸，这是一种特殊的呼吸停止现象，多出现于脑血管疾病及心力衰竭患者病情的危重阶段。当时的描述是这样的：一个高龄老人仰卧位熟睡后，鼾声大作，标志着咽喉部阻力明显增高。每当呼吸运动不能克服气道的阻力时，就会不时地出现鼾声消失，持续数个呼吸周期，同时伴无效的胸部呼吸运动，最后随着一声巨大的鼾声，气流恢复，继之而来的是代偿性深呼吸，然后呼吸逐渐平稳。鼾音的出现及消失规律地发生，周而复始。通过检查还发现，气流消失不仅仅源于单纯的舌后坠引起的呼吸道阻塞，还起因于呼吸运动的全部消失。呼吸运动的恢复也并不是一开始即能达到足够的强度来克服咽喉部的阻力，而是由弱到强，循序渐进的。

他生动准确地描绘了呼吸停止（后来证明是混合性呼吸暂停）发作时的情况，如果留意的话，就会发现他的描述与我们生活中观察到的现象相差无几。

英国作家狄更斯是一位家喻户晓的小说家，以敏锐的观察力著称。他虽然不是一位医学家，但被认为是详细而准确地描述了睡眠呼吸暂停综合征患者特征的第一人。在1836年出版的《匹克威克外传》中，以他认识的一个人为原型，塑造了一个叫乔（Joe）的文学形象，这是一个小胖男孩，面色紫红，全身浮肿，性格怪异。一天中大部分时间都在吃与睡中度过，平常很难将他从病态的睡眠中唤醒，加上睡眠时常发出响亮的鼾声，使他常常成为被人嘲笑的对象。另外狄更斯还提出，饮酒可以引起睡眠时呼吸障碍。在20世纪50年代，医学家们就是根据这种现象形象地命名了一种新的疾患，即匹克威克综合征，其典型临床特征为：肥胖、嗜睡、右心功能不全（表现为水肿）、血液中的红细胞明显增多（表现为面色发红）。

直到20世纪60年代中期，随着人们对睡眠本质的进一步认识及传感记录技术的发展，欧洲的医学研究人员才将人们对睡眠时呼吸停止的零星认识进行了综合，逐步揭开了这个夜间杀手的面纱。他们发现肥胖的嗜睡患者在睡眠时频繁发生呼吸道的阻塞及反复憋醒，导致严重的缺氧及睡眠紊乱。这是引起匹克威克综合征患者白天嗜睡等一系列临床表现的病理生理基础，即一切都源于睡眠时呼吸道的阻塞。以后的研究还发现匹克威克综合征患者只占睡眠呼吸暂停综合征患者的一小部分，有些非肥胖的人也可患有睡眠呼吸暂停综合征。

美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，发现睡眠中10秒以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸暂停称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因而无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。大量的调查发现，人群中1%～4%的人患有睡眠呼吸暂停综合征。(https://www.daowen.com)

从文学作品的描绘以及医学文献的报告里，不难看出，虽然睡眠呼吸暂停综合征的临床表现多种多样，但是大多数患者的表现具有以下共同特点：①响亮而不均匀的打鼾声；②睡眠过程中出现呼吸停止现象；③睡眠时异常动作；④白天嗜睡，看电视、开会、坐车、听课时不可抑制地睡眠；⑤白天疲乏无力，头昏昏沉沉；⑥肥胖；⑦晨起口干，头痛，头晕；⑧记忆力减退，反应迟钝，学习成绩下降，个性改变；⑨男性性功能减退；⑩夜间遗尿。

当然，并不是每个患者都具备以上临床特点，特别是在病情较轻时，患者本人常常浑然不觉，其妻子、儿女、朋友常常最有机会观察到病人呼吸暂停的发作，他们的观察与叙述常可提供有价值的诊断线索。

可见，睡眠呼吸暂停综合征是一种发病率较高、危害较大的疾患，医疗界对它的认识经历了一个漫长的过程，直到近年来才有了较为深入的了解。在我国，20世纪80年代才开展对该病的研究，因而，广大的患者甚至相当一部分医务工作者对其了解不够就不足为怪了。

制约人们全面认识该病的另一个重要原因是治疗方法的探索也经历了一个漫长的过程。1965年正式报道睡眠呼吸暂停综合征，直到1969年，德国人才应用气管切开术治疗重症患者并取得良好效果。该手术在患者的颈部造口，直通气管，绕过了睡眠时易发生塌陷的咽喉气道，从根本上消除了呼吸暂停，但由于患者不能说话、易引起肺部感染等副作用，难以被广泛接受。20世纪80年代以来，解除咽喉解剖狭窄的一系列耳鼻喉科及口腔科手术相继应用于临床，但适用范围不广，疗效有限。1981年，澳大利亚的沙利文医师发明了一种小型呼吸器，夜间睡眠时通过一个舒适的鼻罩，将压缩空气送入患者的气道内，调节适当的压力来辅助患者的呼吸，即可防止气道的塌陷，副作用小，应用方便，有效率达90%以上。目前这种小型呼吸器日益完善，成为治疗该病的主要手段，现在国内已有同类产品，价格合理，适合中国国情，随着技术的完善，必将具有广阔的应用前景。