1.1 下颌骨部分附着肌肉与上气道的关系
下颌骨部分附着肌肉与上气道相关肌肉包绕在上气道的周围,可以有效地维持上气道管腔的收缩和开放。这些肌肉可调节舌体位置及舌骨位置,如调节舌体位置的肌肉有颏舌肌、颏舌骨肌;调节舌骨位置的肌肉有颏舌肌、二腹肌、颏舌骨肌等。
1.1.1 颏舌肌的位置及功能
颏舌肌是影响舌体活动的主要肌肉,起于下颌体后面的颏上棘,肌纤维呈扇形向后下方分散,止于舌正中线两侧,大部分肌纤维止于舌尖、舌背,但有少量最下部肌纤维止于舌骨体的前上缘,是一对强而有力的肌肉。颏舌肌又是咽部气道扩张肌,主要功能是控制舌的位置。另外由于颏舌肌有少量最下部肌纤维止于舌骨的前上缘,因而其收缩时还可以向前上牵拉舌骨。目前的研究表明,部分OSAHS患者不仅存在腭咽平面的阻塞,而且在舌咽平面也存在阻塞,而舌咽平面的阻塞主要与上气道扩张肌的肌张力下降有关。由于颏舌肌为一对主要的气道扩张肌,因而其肌张力的下降在舌咽平面气道阻塞的发生中可能起重要作用。基于颏舌肌的解剖和生理功能,如将颏舌肌前移,理论上不仅机械地扩大了舌咽平面的气道间隙,还使颏舌肌的紧张性增加,从而提高了颏舌肌的肌张力,并使舌咽平面气道阻塞得以解除。
1.1.2 颏舌骨肌位置及功能(https://www.daowen.com)
颏舌骨肌为舌骨上肌群,位于下颌舌骨肌的上方中线的两侧。起于下颌骨颏联合后面的颏下棘,向后下延伸,止于舌骨体前面,与颏舌骨肌上方的颏舌肌存在一潜在间隙。颏舌骨肌主要功能为牵拉舌骨向前上方移动,为茎突舌骨肌的拮抗肌。当舌骨固定时,颏舌骨肌使下颌骨下降,随着舌骨的前上移动,与舌骨相关的气道前壁及侧壁也随着向外扩张,从而有利于舌咽平面气道间隙的扩大。
1.1.3 二腹肌位置及功能
二腹肌位于下颌骨下方,由前后二腹和连接二腹的中间腱构成。其主要功能是固定于舌骨大角和舌骨体的侧面。此肌收缩可降低下颌骨或牵拉舌骨向前上方移动。