OSAHS的个性化治疗

整夜多导睡眠监测（PSG）是OSAHS诊断的“金标准”，在个性化治疗流程中至关重要，睡眠实验室通过准确的OSAHS定量和定性诊断，并结合患者上气道解剖结构以及基础疾病的个体差异性制订出针对性的个性化方案是其治疗成功的关键。OSAHS个性化治疗流程的实施建立在规范的OSAHS诊断流程之上（见图4-4-1、图4-4-2）。睡眠门诊的打鼾人群在经历了多导睡眠监测的定量和定性诊断后，对于主观上不接受CPAP治疗或者CPAP治疗失败的OSAHS患者，在有手术适应证的前提下可以选择外科手术治疗。手术前须进行精确的阻塞定位诊断，然后针对不同的阻塞平面选择手术方式，从而达到最佳的治疗效果。OSAHS个性化治疗方案中，CPAP治疗依然作为一线的治疗方法，占据非常重要的地位。对于部分患者，外科手术也可以作为提高CPAP治疗依从性的前置性手段。外科手术目的主要是针对上气道解剖性狭窄的拓宽重建，能够解除大多数OSAHS患者共性的软腭狭窄平面的悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）是最为常见的上气道重建手术方式。由于OSAHS患者上气道解剖结构个体差异性极大，因此UPPP联合其他多平面阻塞的外科手术是提高OSAHS手术治疗有效率的重要手段。

图4-4-1　规范的OSAHS诊断流程

图4-4-2　OSAHS个性化治疗流程

CPAP和手术治疗无疑都是针对解剖性因素的治疗形式，对于轻中度的OSAHS患者可以根据适应症不同，选择针对性的治疗方法，如：鼻腔外科手术、Pillar软腭植入、舌下神经刺激等。(https://www.daowen.com)

对于重度或极重度OSAHS患者，CPAP应作为首选的治疗方法。当不能耐受或者主观上不接受CPAP治疗时，可以选择UPPP或UPPP联合多平面外科手术，骨性气道重建手术作为颅颌面畸形OSAHS患者首选。准确的治疗压力选择（压力滴定技术）和正确的治疗模式选择是CPAP治疗成功的保证，精确的定位诊断及针对性的外科手术同样也能显著提高OSAHS治疗有效率。尽管如此，对于治疗后残留的呼吸暂停或其他呼吸事件应考虑非解剖性因素所致，针对非解剖性因素的诊断与治疗是机遇也是挑战。

睡眠呼吸障碍疾病的诊断与治疗越来越体现出多学科合作的重要性，就OSAHS治疗而言，其治疗靶点应该包括解剖性因素和非解剖性因素（上气道扩张肌神经肌肉反射功能以及睡眠中呼吸中枢的调控等），但是，我们应该清醒地认识到OSAHS治疗现状的隐忧患。面对个体差异性极大的OSAHS表现特征，真正实现医疗资源的优化整合，全面系统化多靶点解决方案的实施是未来OSAHS治疗的方向。当今，“精准医疗”正在影响着未来人类医学的诊疗模式，OSAHS个性化治疗也需要从疾病个体基因、环境以及生活方式的基础上来进行预防和干预。规范和提高OSAHS诊疗技术、有效整合睡眠障碍疾病诊疗资源，努力实现OSAHS患者最优诊疗方案的“私人定制”是我们共同的追求目标。

（曹　毅　李　斌　赵　佳）