四、综合治疗

（一）治疗鼻阻塞

术前应用减充血剂滴鼻，减轻鼻阻塞；如果有过敏性鼻炎，应用鼻喷激素及抗过敏药物治疗。有上呼吸道感染者应及时控制上呼吸道感染，以减轻上呼吸道阻力及吸气时咽部负压，改善症状。

（二）体位治疗

体位治疗是治疗轻中度的OSAHS患儿的较好的辅助措施。打鼾病人或OSAHS患儿在平卧时症状明显增加，即使在清醒状态下，声门上气道容易出现陷闭，睡眠时肺容量进一步下降，上气道肌肉活力下降，其机制尚不清楚，重力机制似乎起到重要作用。侧卧时舌头很少出现前后运动，平卧与侧卧时AHI变异明显。故体位治疗可能对轻中度的OSAHS具有一定的临床价值。至于采取何种体位治疗因人而异，一般不睡高枕，避免颈部扭曲影响呼吸气流，不要仰卧，防止舌根后坠，减少气道阻塞，可以在患儿的背部置一软球，使其不能仰卧睡眠。

肥胖患儿睡眠时更容易发生呼吸暂停，减肥可减轻鼾声响度和改善憋气程度。CT检查发现，觉醒期咽横截面积随着肺容量而变化，减肥使肺容量增大，咽阻力减低，吸气期咽腔内负压减少，达到改善氧合作用。

（三）扩弓治疗

扩弓治疗主要是对腭盖高拱、牙弓窄小的病人进行扩弓治疗。(https://www.daowen.com)

（四）正压通气治疗

自1981年首次报道以来，持续气道正压通气（CPAP）目前已经成为成人OSAHS最主要的治疗手段。随着技术的发展，更符合人体生理的双水平气道正压通气（BiPAP）及智能型CPAP（Autu-CPAP）在OSAHS中的应用也越来越多。CPAP治疗的原理是通过改善气道的顺应性而减少上气道阻力，使得患儿在呼吸暂停、低通气、低氧血症等方面得到改善。最近国外的许多研究证实CPAP可有效治疗婴儿及儿童OSAHS，既可长期家庭治疗，也可短期应用。CPAP在OSAHS患儿中的应用具有以下特点：一是年龄谱广，从出生后1周～19岁4个月都有报道；二是疾病谱宽，适应证包括腺样体扁桃体手术后仍有OSAHS患儿、病理性肥胖、ALTE婴儿、上气道解剖异常、支气管肺发育不良、有SIDS家族史的婴儿、严重OSAHS术前治疗、充血性心力衰竭及神经肌肉疾病等。对于最需要手术的婴儿，CPAP也可以作为达到外科手术年龄之前的一种暂时性治疗，使其安全度过这一时期。ALTE婴儿随年龄增长可自限，CPAP也作为一种暂时性治疗。腺样体扁桃体切除术后应严密随访，必要时复查PSG睡眠呼吸监测，以识别那些需要进一步CPAP治疗的患者。

经全夜PSG检查确诊OSAHS并评估其严重程度后，即进行最适CPAP压力水平滴定。合适的CPAP压力是保证治疗成功的关键，在多导睡眠呼吸监测的指导下于睡眠室内完成。最适治疗压力不仅能够去除各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停，同时还应能消除打鼾。此时患儿OSAHS及血氧下降消失，没有鼾声及费力呼吸，血氧饱和度稳定，觉醒减少。压力过低不能达到最佳治疗效果，压力过高可能引起CO2潴留或通气过度致CSA延长。对神经肌肉疾病患儿、二氧化碳潴留明显的呼吸衰竭患者及CPAP耐受较差者，主张应用更为舒适的BiPAP呼吸机。但Auto-CPAP在OSAHS患儿中的应用尚少，有待进一步研究。

CPAP治疗的有效率为85%～90%，小于1岁和大于5岁成功率高，1～5岁成功率低。有的病人经过一段时间CPAP治疗，OSAHS全部消失，不用再继续用CPAP治疗。生长发育迟缓者经CPAP治疗彻底去除OSAHS后，身高、体重很快增长，白天行为异常也有改善，清醒时更机警，喂养也容易。北京儿童医院对21例OSAHS患儿进行CPAP治疗，取得了很好的疗效。

婴儿及儿童CPAP治疗最常见的并发症是面罩轻微不适和鼻腔干燥，尚无引起气胸及气压伤的报道，长期治疗可能不会引起面部皮肤损伤和骨骼改变。婴儿和儿童对CPAP治疗耐受性好，适合长期家庭治疗，最长可使用4年。年龄较小的儿童有效应用CPAP治疗，有赖于对家长进行宣教，说明其安全性和有效性，有助于提高成功率；随着婴儿或儿童生长发育，压力水平或面罩大小需要调整，所以对CPAP治疗的病人进行随访非常重要。