2.2　环境因素

2.2.1　大气颗粒物

大气颗粒物成分复杂，含有大量的碳质组分、多环芳烃及有毒金属等，这些物质对呼吸、心血管、神经、免疫系统均有影响，还可致癌及引起出生缺陷[10]。刘晓莉等[11]进行的大气细颗粒物对大鼠脑组织的氧化损伤效应实验研究显示，PM2.5可引起大鼠脑组织氧化损伤，是一种神经毒性因子。Maha等[12]分析结果显示，PM10的暴露与儿童睡眠觉醒转换障碍和睡眠盗汗有关，可能的机制是PM10通过对人体中枢神经系统和上呼吸道的影响从而影响睡眠[13]。

2.2.2　季节

北美的一项研究结果显示，5～9岁儿童的睡眠呼吸障碍与季节有关，在冬春季出现高峰[14]。Greenfeld等[15]使用多导睡眠描记对2178名儿童的睡眠状况进行监测，也发现儿童睡眠呼吸障碍存在季节变异性，可能是由外源性呼吸道感染的季节性变异引起。

2.2.3　海拔高度

缺氧对健康人的呼吸睡眠会产生影响，有人研究高原缺氧使人在睡眠时出现入睡困难，睡着后由于缺氧，出现低氧血症、周期性呼吸。周期性呼吸的特点是3～4次的深呼吸，接着约有10秒的呼吸暂停，睡眠时间、平均SaO2、最低SaO2均较平原时显著下降，呼吸暂停低通气指数、觉醒指数显著增加，夜间多次醒来不能入睡，持续睡眠时间减少，慢波睡眠1期、2期增多等高原睡眠障碍综合征[16]，影响健康人睡眠质量及日间功能。郝丽娟等[17]通过对青海不同地区3个海拔高度的3000人进行调查，发现随着海拔升高睡眠呼吸障碍的发生率有所升高。(https://www.daowen.com)

2.2.4　被动吸烟

“三手烟”（third-hand smoke）即居室内的烟草污染[18]，包括烟灰及其表面的污染物重新释放或与环境中其他化合物反应形成的二次污染物。张伟等[19]对济南市学生被动吸烟现状的调查显示，小学生被动吸烟率高达52.5%，室外被动吸烟高于室内。波兰Gomolka等[20]在对幼儿园3岁儿童尿尼古丁含量与烟草暴露的研究中指出，32.4%的儿童家中至少有一位家属吸烟，父亲吸烟率达22.3%，母亲吸烟率达10.6%。美国2011—2012年全国儿童普查结果显示，被动吸烟暴露为8.9%，被动吸烟儿童发生睡眠问题的危险是非被动吸烟儿童的1.2倍[21]。

2.2.5　重金属中毒

李晓华等[22]通过对青岛1410例6～12岁儿童的调查发现，睡眠障碍组儿童铅中毒占62.3%，非睡眠障碍组儿童铅中毒占10.8%，提示儿童睡眠障碍与铅中毒有密切关系，提示高血铅水平可能是造成睡眠障碍的重要原因之一。Laidlaw等[23]对悉尼居室铅来源进行调查，推测有2/5家庭的儿童血铅水平超过50μg/L，存在不同程度的铅中毒。铅对睡眠的影响可能与其神经毒性有关。