4.1　与颞下颌关节有关的副作用

客观诊断颞下颌关节紊乱综合征的金标准是MRI影像学[18]，我们可以通过MRI影像学的表现来及时对OSAHS患者颞下颌关节的情况进行有效的评估和保护。

4.1.1　暂时性的关节疼痛

在戴用口腔矫治器一天之后出现关节区疼痛一般会是轻微的、短暂的。首先在下颌处于保守的前伸量的同时，可以通过保守治疗的方式缓解症状，如安抚、肌肉按摩、应用热疗和放松的治疗方式[19]；下颌等距被动的前伸练习也可以有效的缓解症状[20]；有时我们可以通过随访记录排除源于关节的疼痛，所以随访非常重要；如果症状没有改善甚至继续恶化，持续几周以上，以至于干扰正常功能应考虑是持久性的关节疼痛。

4.1.2　持续性的关节疼痛

若出现持续性的关节疼痛症状，应该告知患者不用紧张，有时与口腔矫治器相关的颞下颌关节的不适症状可能随着时间的推移和继续使用口腔矫治器而减少。首先先拍摄颞下颌关节MRI影像，影像学作为辅助检查可以为临床诊断提供参考，如关节已经出现严重的问题，则应该暂时中止口腔矫治器的治疗[7]，转而去咨询关节科室的专家进行相应的专科治疗，并进行替代疗法；若没有出现器质性的病变，可以先尝试在保守的前伸量的同时，对患者进行一些保守治疗，比如休息、避免咀嚼硬物等；下颌等距被动的前伸练习也可以有效地缓解症状[20]，若不能，重新确定下颌前伸的有效量，可以多次缓慢调解患者下颌前伸量，给关节足够的适应时间。(https://www.daowen.com)

4.1.3　咀嚼肌的压痛[21]

可以在保守的下颌前伸量的同时，先通过保守治疗，如肌肉按摩，热敷（如果有炎症，则用冰敷）来观察症状是否减轻；下颌等距被动的前伸练习也可以有效地缓解症状[20]，若不能，重新确定下颌前伸的有效量，可以多次缓慢调解患者下颌前伸量，并尽量减小口腔矫治器的垂直距离的打开；减少患者口腔矫治器的佩戴时间，有助于肌肉能够及时得到放松；有时左右侧前伸不均衡会导致左右侧咀嚼肌受力不均，容易导致肌肉拉伤，此时应该检查并平衡左右前伸量；选择性血清素再摄取抑制剂也是可以影响咀嚼肌张力的变化，如果这些抑制剂干扰了患者的耐受治疗能力，则应与治疗医师一起进行管理；如果这些治疗仍然不能缓解疼痛，那么就应该咨询关节科室的专家是否暂时中止口腔矫治器治疗[7]，或者终止对口腔矫治器的使用。

4.1.4　关节弹响

关节弹响通常是暂时的，并随着时间的推移而消除[22]，在保守的下颌前伸量期间，医生可以暂时先观察等待；如果弹响与持续性疼痛同时出现，可能有必要放弃口腔矫治器的治疗，与往常一样，医生必须确定是否实施替代疗法。