三、术后并发症

（一）术中术后出血

严格完善术前检查，术前及术中可应用止血药物，局部扁桃体前后弓缝合可有效减少伤口出血，鼻咽部可用棉球压迫止血，如鼻咽部有活动出血，可行鼻后孔栓塞，确定无活动出血后再结束手术。术后应常规静脉点滴抗生素，并静脉补充液体，保持水电解质平衡。

（二）呼吸道并发症

20%以上的OSAHS儿童术后出现需要治疗的呼吸道并发症包括急性呼吸衰竭、短时间呼吸障碍（憋气、发绀、昏睡）、过度换气等。重症OSAHS患儿常伴有低氧血症，他们对缺氧耐受性差，对镇静药、吗啡类、麻醉药等敏感，容易引起呼吸中枢抑制突发呼吸意外；加之术后伤口肿胀，分泌物潴留，易造成喉痉挛和呛咳，使本已经狭窄的上气道更为狭窄，极易引起窒息和呼吸暂停。

术后窒息产生的原因是：①全身麻醉时插管对声门的损伤造成声门、声门下水肿，或全身麻醉过程中使用镇静剂对呼吸中枢的抑制；②术前长期重度缺氧，呼吸中枢依赖缺氧及血中二氧化碳浓度刺激，来维持正常的呼吸运动，插管后高浓度吸氧，呼吸中枢依赖缺氧及血中二氧化碳浓度刺激的因素突然消失，易导致呼吸暂停；③术后出血、凝血块阻塞等。因此为预防此类并发症的发生，常采用以下方法：第一，全身麻醉的患儿，术后延长拔管时间，等患儿完全清醒后再拔管；第二，重症患儿术前采用nCPAP治疗，可有效避免术中、术后出现严重并发症，大多数术后呼吸道并发症于术后2小时之内发生，术后立即使用nCPAP治疗，可减少由于伤口局部肿胀、水肿引起的严重并发症；第三，行预防性气管切开术。

（三）打鼾症状复发(https://www.daowen.com)

虽然扁桃体和腺样体切除手术后患儿睡眠呼吸障碍有明显改善，但他们是否被治愈是一个完全不同的问题。手术后，一些儿童依然存在OSAHS的危险，虽然PSG可以证实手术后OSAHS的存在，但术前的病史及体格检查并不能预示这个危险。伴随着上呼吸道感染或过敏性鼻炎，打鼾的症状可以复发，手术不能完全解决，当上呼吸道感染及过敏性鼻炎改善后，打鼾及呼吸暂停的症状通常可以自愈。有两项对青春期前的儿童腺样体扁桃体切除术后至少十年的长期随访发现，呼吸暂停和低通气长期存在，睡眠中呼吸异常的复发，与最初手术时未同时处理的上、下颌骨异常关系有关。特别是长期张口呼吸的患儿，其上腭的腭弓高耸，舌床窄，舌体在生长时将变厚，若不处理，舌根变得肥厚，这将是成人OSAHS的基础。在婴儿期就出现症状并施行手术的患儿，将来腺样体再生的概率较大，主要是这类患儿淋巴组织的增生的旺盛时期很长。

（四）鼻咽狭窄或闭锁

鼻咽狭窄或闭锁可能与切除腺样体组织有关，在切除腺样体时若同时损伤了咽侧壁或软腭的鼻咽侧面的过多的组织和黏膜，术后将很容易发生鼻咽狭窄或闭锁。术中注意尽量减少副损伤，必要时行瘢痕松解或nCPAP治疗。

（五）咽部疼痛

在咽成形术中注意缝合时仅缝合黏膜层和很浅的被膜，但不能缝合肌层，可减少术后伤口疼痛，术后使用镇痛药或持续使用镇痛泵将会有效地减少疼痛。