3.7　CT检查

1987年Crumley等[73]使用电影CT（cine computed tomography），观察了8例OSAS患者，发现在腭咽部存在塌陷，其中3例在下咽部存在气道阻塞，4例显示阻塞部位会改变。李树华等[74]认为，睡眠期的CT检查更能直观地反映上呼吸道的梗阻部位，但在睡眠呼吸暂停时难以进行CT扫描。近年来，有人对30例患者分别做平静呼吸、吸气末、呼气末的扫描，再分别测量鼻咽部、口咽部和喉咽的截面积，观察不同条件下气道的变化。浙江大学高航翔等[75]应用螺旋CT对咽部的动态扫描结果表明：清醒状态下31例OSAS患者中有27例主要狭窄发生在口咽上部，狭窄多局限，仅累及口咽下部，鼻咽和喉咽部变化不大，有4例范围较广，睡眠状态下发生完全阻塞，范围3～12mm。CT扫描速度较快，可以呈现较理想的上气道影像以精确地测量出各阻塞点的截面积。随着多排螺旋的发展，扫描速度更快，图像处理的功能也更为强大，可以对上气道进行三维重建，应用多平面容积重建（MPVR）法和上气道仿真内窥镜三维成像，探索OSAS患者上气道解剖结构特点，分析阻塞部位，并结合临床指标综合分析，为该病的诊断和治疗提供有效的手段，也能客观地判断手术效果并可随访观察。因此，CT用于OSAS的诊断有广阔的前景，有待于进一步研究。

以硬腭和会厌尖为标志，将上气道分为三部分，即鼻咽顶部和硬腭之间为鼻咽部，硬腭和会厌之间为口咽部，会厌尖以下至舌骨体部分为喉咽部。据悬雍垂所在位置，将口咽部进一步分成口咽上部和口咽下部。研究显示[75]：OSAS患者上气道狭窄主要局限于口咽上部，部分上气道狭窄较广，可涉及口咽下部及喉咽部，且狭窄的部位也类似，据此推测这种差异可能与上气道结构的顺应性有关。咽腔作为呼吸道和消化道的共同通道，解剖部位特殊，组织结构复杂，与OSAS的发病有着密切关系，所以，咽腔的内径测量是复杂的，而且常常受到人为因素的干扰，要获得具有临床实用价值的咽腔测量数据是一个值得深入探索的问题。咽腔解剖形态呈前后扁平、上宽下窄的漏斗状结构，口咽腔为咽腔最狭窄的部位，有如腭扁桃体的大小。软腭的厚度、悬雍垂的宽度及长短、舌根扁桃体的大小、舌体本身的情况等因素均直接影响口咽腔横截面积的大小。由于这一特点，使口咽腔较鼻咽、喉咽腔更易受到多源性结构的影响，是最易发生阻塞而引起一系列病理生理过程的关键所在[76]。(https://www.daowen.com)