五、治疗
无论高血压在前还是呼吸暂停在前，当两者并存时，单纯使用药物治疗效果不理想，应积极使用CPAP以及手术治疗OSAHS。
治疗OSAHS的方法很多，目前效果比较确切的方法为解除上呼吸道狭窄与阻塞手术，如悬雍垂腭咽成形术（uvulopalat-opharyngoplasty，UPPP）、鼻通气道重建术、舌根手术等，以及经鼻持续性正压通气（CPAP）治疗。研究表明，接受CPAP治疗的大多数OSAHS患者呼吸暂停可得到有效控制。OSAHS与血压升高有很强的相关性，CPAP治疗OSAHS时，除对呼吸暂停有明显治疗作用外，研究者也注意到OSAHS患者血压的变化。但早期的研究观察病例较少，结果也不一致，多数研究认为CPAP治疗可以降低OSAHS患者的夜间的血压，对白天的血压无明显降低作用。Mayer观察了12例OSAHS合并高血压患者以CPAP治疗后血压的变化，开始主要为夜间血压下降，而白天血压下降是一个缓慢的过程。Suzuki和Worsno分别观察了OSAHS合并高血压与血压正常者CPAP治疗后血压的变化，认为对合并高血压患者的血压有明显的降低作用，而血压正常者治疗后血压无明显变化。也有一些研究则得到相反的结果，发现CPAP治疗后血压无明显变化。Dimsdale对39例OSAHS随机分为有效的CPAP治疗和安慰性CPAP（CPAP调整到无效压力）治疗，1周后观测白天（6am～10pm）和夜间（10pm～6am）的动态血压变化，结果发现白天血压无论在有效的CPAP治疗和安慰性CPAP治疗后均有明显下降，夜间平均动脉血压下降程度在有效的CPAP治疗组明显大于安慰组CPAP血压下降程度，认为有效的CPAP治疗可降低OSAHS患者的夜间血压，而白天的血压下降可能是一个非特异性反应。Akashiba等研究OSAHS患者夜间血压呈明显的非勺型，经过CPAP治疗可明显降低严重OSAHS的心血管疾病的发病危险性。近年的研究还是肯定了CPAP对OSAHS高血压的积极治疗作用，并开始探讨一些治疗机理。Becker比较了应用CPAP治疗有效（AHI减少95%以上）和较有效（AHI减少50%以上）对OSAHS合并高血压的治疗效果，结果有效的CPAP治疗可明显降低OSAHS合并高血压患者的血压，而达不到有效治疗的CPAP没有明显的降血压作用。Hla对伴有睡眠呼吸紊乱（SDB）与不伴SDB的高血压患者进行CPAP治疗3周后，伴有SDB的高血压患者血压有明显下降，与不伴SDB的高血压患者比较有明显的区别，认为伴有SDB的高血压，其血压增高是由于SDB的呼吸暂停与低通气引起。Sanner认为，OSAHS对高血压的发生与发展起一定作用，至少起部分作用，CPAP对OSAHS患者的治疗可明显降低血压。Ohga研究发现OSAHS患者发生的低氧血症增高了循环血液中ICAM-1、IL-8等炎性介质的活性。通过CPAP治疗，以上血液中的炎性介质明显下降，应用CPAP对OSAHS的治疗也是降低OSAHS相关合并症发病危险性的有效方法。但Bao通过研究认为，CPAP对OSAHS患者的交感神经活动及血管反应有降低作用，但对血压变异性无特异性的影响。国内研究也认为CPAP治疗可明显降低OSAHS的血压，CPAP是纠正OSAHS夜间血压增高的较好方法。胡雪君认为，经CPAP治疗前后OSAHS患者血浆中血栓烷B2（TXB2）、肾素、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、内皮素1（ET-1）、环磷酸腺苷（cAMP）及环磷酸鸟苷（cGMP）的变化，结果CPAP治疗前，OSAHS患者血浆中TXB2、肾素、AT-Ⅱ、ET-1、cAMP、cAMP/cGMP明显高于正常对照，cGMP较正常对照明显降低。CPAP治疗后，上述指标的异常改变明显改善，OSAHS可导致肾素-血管紧张素系统失调及多种血液生化异常，并且可能是OSAHS患者合并高血压等循环系统疾病的重要原因之一，CPAP治疗能纠正血浆部分血管活性物质的异常。总之，CPAP治疗可以消除呼吸暂停和低通气，其机理为：①提高上气道尤其是口咽部压力，以逆转上气道跨壁压；②许多强反射起源于上气道，CPAP提高上气道压力，反射性增强上气道扩张肌的张力，从而改变上气道肌肉的活性；③CPAP增加功能残气量，使肺扩张，从而改变迷走神经回路或胸壁神经的传导，反射性地调节上气道肌肉的张力，扩张上气道；④CPAP维持上气道正压，从而改变了呼吸肌在呼吸运动中的活动方式。OSAHS患者经CPAP治疗后晨起血压较治疗前晨起血压明显下降，说明经CPAP治疗，上气道阻塞被打断，缺氧纠正，血压增高缓解。低氧-化学感受器-交感神经活化链以及其可能的最终环节激活某些内生血管活性肽，急性作用使血管收缩，慢性作用使平滑肌肥厚，导致持续高血压发生。通过有效的CPAP治疗，OSAHS引起的呼吸暂停、低氧血症、睡眠结构紊乱、交感神经兴奋性升高等可能与夜间血压升高以及高血压有关的危险因素得到控制，夜间血压升高及白天高血压从而得到治疗。但是，由于OSAHS发生高血压病因及发病机理的复杂性，并不是所有OSAHS合并的高血压经过CPAP治疗都能得到满意的效果，同时CPAP治疗OSAHS高血压的机理需要进一步研究。(https://www.daowen.com)