卡尔加里睡眠呼吸生活质量指数

三、卡尔加里睡眠呼吸 生活质量指数

这份问卷主要用来调查睡眠呼吸障碍或（和）打鼾可能对您日常生活的影响，请根据您最近四周的实际感受，如实回答。所有问题采用7分法进行评估，按时间的多少和程度轻重分为7个等级：1代表全部时间或最严重程度，7代表完全没有，4代表中等水平，1至7代表从重到轻。请选一个最符合您情况的数字，用“√”表示，逐项填写。

（一）日常活动

最重要的日常活动：关于您在最近四周以来最重要一项做的日常活动（例如：工作、上学、照顾小孩、家务等等）。

次要活动：是您最近四周以来，除了上面最重要的日常活动以外所做的事。

综合功能状态（在最近四周内）。

（二）社会互动

以下问题主要针对最近四周您和配偶、其他家庭成员、亲人和（或）亲近朋友间的关系（如果没有，请回答可能与这些人之间的关系）。

（三）情绪功能

请您指出在最近四周内的感受。

（四）症状

以下是一些有关睡眠障碍或打鼾的病人的常见症状，找出您在最近四周内存在的症状，如果您的症状不包括在内，您可以在空白处写出。请选出五个您觉得自己最重要的症状并作出评价。