2.2　三维研究

CT、MRI等三维影像较二维影像更加清晰、全面，能够提供上气道及其周围结构长、宽、高三个方向的立体信息。国内于美清[17]等对18～25岁无鼾正常人上气道X线头影测量与磁共振进行比较，结果显示鼻咽、喉咽、软腭最大面积、软腭长度、舌最大面积、舌高度与MRI相关性更好。可见用MRI来观察上气道形态更具有科学依据。通过CT、MRI等三维影像研究，发现下颌前伸对上气道各段的形态均产生影响，变化包括矢状径、横径及上气道几何形状。

Gao等[18]利用磁共振影像技术对下颌逐步前伸研究显示，下颌逐步前伸过程中上气道大小始终在增大状态，发现下颌处于正常位及处于前伸50%、75%、100%过程中，上气道大小始终在增大状态，但从75%位置点开始，增长趋于平缓。同样赵晓光等[19]通过磁共振研究显示，清醒状态下OSA患者上气道形态和大小随下颌渐进性前移而改变，上气道各水平对下颌前移的反应性不一，总体上呈开大趋势，腭咽部狭窄改善最明显。证明OSAHS患者随着下颌逐步前伸，上气道逐步打开，下颌最大前伸位时上气道扩张最大。

对上气道扩大位置的研究认为[20]，下颌前伸使舌咽和喉咽的最小矢状径和平均值均增大，上气道横径明显增宽，包括除喉咽以外的上气道各层面；此外，腭咽在水平面的形状也发生了变化，长轴位于横向的椭圆形状有进一步扁平的趋势。相反，高雪梅等[21]研究认为腭咽对下颌前伸的反应是积极而敏感的，矢向径、横向径都呈增加趋势；舌咽次之，横向径逐步增大；喉咽的变化比较缺乏规律性。这些研究证实上气道各段对下颌前伸的反应是不一致的，横径多以增大为主，矢状径可能是增大的，也可能是不变的，提示今后对下颌前伸矫治器上气道形态的变化要分段研究，因为各段特点并不相同。

对上气道形状改变的研究指出，下颌前伸主要扩张上气道侧壁，在下颌前伸过程中，上气道的形状逐步趋向于更加扁横的椭圆，说明上气道前壁的扩展小于侧壁的扩展[20]。同样贾培增等[19]的研究也认为下颌前伸时，上气道几何形状的变化主要集中在腭咽，腭咽矢状径与横径之比平均值的减小有显著性差异；正中颌位时，腭咽矢状径与横径之比平均值小于1，说明腭咽在水平面上呈长轴位于水平方向的椭圆形，但是下颌前伸后，腭咽的椭圆形状有更加扁平的趋势。结果提示随着下颌前伸，上气道各段都有更趋于椭圆的趋势，其中腭咽部变化可能最为明显。(https://www.daowen.com)

近期对上气道容积变化的研究也有所增加。国外Haskell等[22]对26例MADs治疗有效的OSAHS患者分别于戴用矫治器前后进行CT扫描，发现戴用MADs后上气道整体容积平均增加了2800mm3，提示下颌前伸可能引起上气道容积的增加，进而改善上气道的阻塞情况，减轻了OSAHS的症状。国内杜林娜[23]等对气道容积的研究显示，下颌前移类矫治器可改变气道大小，使气道容积明显增大，尤其是腭咽和舌咽段容积显著增大。但容积的变化并不能真实地展现上气道各段在下颌前伸状态下发生的形态学变化。

综上所述，下颌前伸时，上气道矢状径、横径及上气道几何形状均可变化。矢状径变化主要集中在腭咽、舌咽部，除喉咽以外几乎各段的横径均增大。上气道几何形状的变化主要集中在腭咽，正中颌位时腭咽呈位于横径的椭圆形，下颌前伸后腭咽的椭圆形状有更加扁平的趋势。但对于舌咽部尚未见形状改变方面的结论。当然，上气道形态的变化不仅仅是下颌前伸的机械牵拉造成的，还有神经调节以及其他尚未知晓的因素的共同作用[4]。形态变化只是构成口腔矫治器治疗OSAHS的形态学基础。