诊断需要注意的问题

许多研究证实，OSAHS临床表现是由各种原因引起的反复出现的呼吸暂停、低氧血症而引起全身各系统继发症状。除打鼾症状有一定特殊性外，其余症状无特异性，如高血压、心律失常、肺动脉高压、肺心病、深睡减少、白天嗜睡、认知障碍、行为性格异常等。中、青年人的打鼾并有上述某些症状或体征者经PSG诊断率达80%左右。以上症状发生在中、青年人作为临床可疑OSAHS诊断线索意义较大，而在老年人随着年龄增大，如某些老年人有打鼾、夜间憋醒、夜间心律失常、早晨血压高、头痛头晕、白天嗜睡、记忆力计算能力明显下降、反应迟钝、夜尿次数多等典型症状，高度可疑OSAHS者作PSG检查却否定OSAHS或为很轻的OSAHS，难以解释全部症状。有学者通过临床病例分析认为，老年人OSAHS的诊断有其特点：①老年人主诉时常不确切，多为家属偶然发现。老年人敏感性反应性差，极少以打鼾重、鼻咽部不适、夜间憋醒等症状主动到门诊就诊。除文化水平低、有关医学知识普及率低外，也与老年人反应迟钝有关。不少老年人尤其是合并症多的老人无法说清自己何时开始打鼾以及病情何时加重，各种临床表现也需要医生反复追问患者与家属。他们研究的病例中不少老年人是家属、朋友、同事或医务人员发现患者睡眠中呼吸暂停而进一步检查确诊的。②老年人OSAHS症状常与其他疾病症状相混淆而被忽视。鼾声如雷、白天嗜睡、记忆力减退、性欲降低等症状如果发生在中青年则肯定为异常，常为诊断提供重要线索，而老年人的这些症状被自己、家属或医生误认是衰老表现，未作进一步检查而长期漏诊。③老年人常有多种疾病合并存在，症状相互交错，病情复杂，诊断困难。他们研究的96例SAS老人同时患有多种疾病，各种心脏病占32.29%，高血压病占33.33%，各种脑部疾病占23.95%（包括脑动脉硬化、脑供血不足、多发脑腔隙梗塞、脑出血、老年痴呆、脑萎缩等），慢支、肺气肿、肺间质纤维化等呼吸系统疾病占15.63%，不同程度前列腺肥大或肾功能低下与中青年相比就更多了。老年人多系统疾病并存，临床疾病繁多，使一般临床医生忽略睡眠疾病诊治，而使部分老年病人漏诊、贻误治疗。④老年病人随年龄增加重度OSAHS者减少，混合性增多。在对老年组与中青年组OSAHS程度比较发现，老年组重度少，呼吸紊乱指数明显低于中青年组，两组差异显著。究其原因可能与呼吸中枢功能降低，睡眠期呼吸驱动的降低和呼吸中枢对呼吸阻力负荷增加的代偿消失有关。另外，严重OSAHS所引起的各种并发症导致重度病人过早死亡。⑤老年OSAHS分型依次为阻塞性和混合性，混合性比青年组明显增多。许多老人呼吸暂停阻塞的出现，除部分与鼻咽部局部异常有关，多与肥胖及老年睡眠中生理咽部肌张力降低有关。混合性暂停增多似与本组老年人脑动脉硬化、腔隙脑梗死等疾病增多有关。(https://www.daowen.com)