3.2 下颌前移装置根据下颌能否运动可分为固定式和可调节式两种
3.2.1 固定式下颌前移装置
固定式下颌前移装置是将上下颌连为一体，下颌不能随意活动，其代表性的矫治器有以下几类：
（1）改良功能矫治器Activator。此矫治器由国内学者刘月华等设计，分为I型和II型。两种矫治器的作用原理相似，均为前移下颌，使舌体随之前移，从而解除舌咽部阻塞。刘月华的研究是将22例患者分组戴用I型和II型矫治器后，呼吸暂停指数（AI）的改变与治疗前部分X线头影测量指标有显著相关关系；而呼吸紊乱指数（AHI）的改变与头影测量指标之间则未见显著相关关系[5]。
（2）阻鼾器（Snoreguard）。Snoreguard也是下颌前移矫治器的一种。其原理主要是依靠吸附力使阻鼾器固定于上颌牙弓，垂直打开咬合并使下颌骨向前移位，以改善上气道狭窄[6]。阻鼾器仅用于打鼾或伴有轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。其优点是制作简便，操作时间短，治疗无创，患者易于接受。国外商品资料表明，Snoreguard治疗鼾声有效率为80%～90%，对轻中度OSAHS的有效率为80%[7]。
（3）夜间气道开放矫治器（nocturnal airway patency appliance，NPPA）由Soll等[8]在1985年设计的夜间气道开放矫治器，是最早的下颌前移矫治器之一。5例患者戴用此矫治器两年后，测定AHI值从48/h降至9/h，并控制了打鼾症状。
（4）Bionator矫治器[9]。Bionator矫治器是一种咬合保持型矫治器，是利用下前牙帽、上下后牙间合垫及上腭侧支持丝，将所有牙齿的位置保持固定，使前、后牙都没有垂直萌出，同时下颌处于前移位置来达到保持咬合的目的。研究表明经此矫治器治疗的8例患者呼吸暂停指数（AI）由38.4次/h下降至9.53次/h，呼吸紊乱指数（AHI）由45.8次/h下降至19.1次/h。
3.2.2 可调节式下颌前移装置
可调节式下颌前移装置允许下颌有一定活动度，可允许下颌在一定范围内进行类似NCPAP压力滴定的调整。它对于打鼾及不同程度的睡眠呼吸暂停，包括严重的阻塞性睡眠呼吸暂停患者都是一种有效的治疗方法。可调节式又可根据患者是否被动接受医生的调节或主动参与医生的调节，分为被动调节式和主动调节式。
3.2.2.1 被动调节式下颌前移装置
被动调节式下颌前移装置的下颌前移量由医生进行调节，患者不能自行调整，其中具有代表性的有：(https://www.daowen.com)
（1）Herbst下颌前移矫治器。Herbst下颌前移矫治器是一种高效的下颌前移装置，可看作是在上下颌间滑动的一个人工关节，也称为咬合跳跃器[6]。它通过活塞机制使下颌在开闭口状态向前移，并能使下颌作有限的侧方运动。Clark的研究结果显示，应用Herbst矫治器，呼吸紊乱指数（RDI）平均改善率为75.7%[10]。
（2）Klearway（TM）口腔矫治器。此矫治器是可调式下颌前移装置。戴用此矫治器时上下颌牙弓靠一个可调节的螺丝装置连接，可使下颌在前伸11 mm的基础上再向前移0.25 mm。这种可调式螺丝关节设计可允许关节侧向运动1～3 mm，垂直方向运动1～5 mm，这样能降低戴用此矫治器时颞下颌关节和咀嚼肌的不适感，并可保证口腔正常呼吸。研究中15例患者使用此装置4个月后，AHI值从28/h降至8/h。
（3）双He板矫治器[12]。此矫治器为上下颌分体式的口腔矫治器，位于牙列舌侧，覆盖后合牙面保持垂直向打开高度并以卡环辅助固位，上下两部分通过前磨牙处的斜导面相互接触。斜导面与口腔正畸所用twin-block矫治器相似，但导面方向改变为从前下向后上，与正常开口道方向几乎垂直。当上下两部分以斜导面相互接触后即可将下颌固定于前伸位而不能后退。斜导面与合平面约成45°角。戴用双合板矫治器后，研究中26例患者的AHI降低至治疗前水平的50%以下，客观有效率89.7%。
3.2.2.2 主动调节式下颌前移装置
主动调节式下颌前移装置为患者可根据自己的症状及舒适度自行调整下颌前移量的口腔矫治器，具有代表性的有TAP下颌前移矫治器及近期国内学者张佐研制的自行调节式口腔矫治器。
（1）TAP下颌前移矫治器TAP是由Thornton和Roberts设计的一种新型可调式下颌前移装置，允许下颌最大前伸距离为16mm。研究表明，75例患者戴用该矫治器后，AHI值下降50%，60%患者对该矫治器十分满意。
（2）自行调节式口腔矫治器是用真空压膜制成的分体式上、下颌牙托，与口腔组织包括牙齿及牙龈组织严密贴合，患者戴用后异物感小，感觉舒适，能做任意范围的张口和侧方运动，长期使用不会引起下颌关节的疼痛和损伤。该矫治器在上颌、下颌牙托之间安装弹性牵引装置，患者可以在医生指导下自行调节下颌前移量以达到最适宜个体病情的下颌颌位。自行调节式口腔矫治器由于患者可参与一定程度的修正，取得疗效不必完全依赖医师的经验，特别是对类型复杂、下颌难以定位的OSAHS患者意义较大。此型矫治器使口腔矫治器治疗OSAHS的客观有效率提高到了96.55%。
总之，口腔矫治器作为一种保守治疗，已成功地应用于打鼾者和OSAHS患者的治疗，尽管口腔矫治器在治疗效果上还不能替代NCPAP治疗，但由于OSAHS需要长期治疗的特殊性，口腔矫治器更能为患者接受，治疗前景广阔。由于口腔矫治器治疗打鼾者和OSAHS患者的有效性在不同个体间差异很大，了解哪些因素能够影响其疗效，对于正确选择治疗方案十分重要。深入了解口腔矫治器的作用机制，有助于今后设计出更为理想的口腔矫治器。