精神障碍与睡眠呼吸暂停综合征

精神神经异常是SAHS患者的主要症状之一，其中以抑郁、焦虑、疑病等症状最为显著，在夜间可表现为睡眠中惊叫、躁动、不安腿综合征为主，这些改变常常影响病人的正常生活和工作，有的甚至影响家庭关系，对患者和家属均造成不良影响，故往往被误诊为精神病，应引起高度注意。

（一）易患因素

SAHS患者夜间频繁的唤醒，NREM 3、4期睡眠和REM的持续时间的缩短，均可造成病人出现明显的精神障碍，并且其中以REM睡眠时间和REM睡眠潜伏期时间最为重要，因为在REM期睡眠中，丧失了引起脑组织葡萄糖代谢的功能，而糖代谢的改变引起激素及神经递质分泌异常，从而引起一系列临床症状。

（二）病理改变

SAHS患者由于频繁的呼吸暂停，引起睡眠结构明显异常，使REM期及NREM 3、4期睡眠时间明显缩短，进一步引起脑组织功能改变，造成各种类型的精神障碍。抑郁的严重程度与REM睡眠的潜伏期明显相关，其REM潜伏期越短，REM期活动越少，抑郁分值越高。而且夜间的高碳酸血症和CO2受体敏感性增加，又是导致SAHS患者惊恐发作的原因之一。也有研究认为，SAHS患者的精神异常是由对疾病的后果产生恐惧所致。

（三）临床表现(https://www.daowen.com)

国内外学者的广泛研究显示，SAHS患者的精神障碍主要表现有以下几种类型：①大多数患者表现为抑郁症，且多数患者在就诊前许多年已出现抑郁，也有的是新近出现的抑郁，伴随着SAHS的病情加重，抑郁症状亦越来越重。②有1/3的病人表现为疑病，对各种事物持怀疑态度，不相信任何人及事情。③另有许多患者有幻觉出现，尤其是在入睡前，或在病人与嗜睡作斗争时更易出现。④有29%的患者可有转移性癔症，也可有明显的疲劳。⑤个别病人表现为单纯性类偏执狂精神病、躁狂精神病、突发的猜疑嫉妒等不合理的行为。⑥行为异常也不少见，如睡眠中的不安稳、手脚乱动，有时会出现梦游现象。在白天工作中经常会出现失神样发作，以致被怀疑为精神运动性癫痫发作，实际上是小睡发作。

（四）诊断方法

对已诊断为SAHS的患者，如出现上述症状，则可由专人首先让患者采用抑郁自评量表（SDS，20项）和焦虑自评量表（SAS，20项）进行自我评定，然后再由专人用Hamilton抑郁量表（HRSD，24项）和Hamilton焦虑量表（HRSA，24项）进行检测，各项分测验量表及总量表分均明显低于正常者即可诊断有精神障碍。

（五）治疗

经CPAP治疗后SAHS患者的抑郁、焦虑、惊恐发作有明显好转，疲劳症状也随之消失。气管切开也可使各种量表分恢复正常，而体重减轻能改善病人的类偏执狂症状。