多导睡眠图的特点

通过临床症状和体征能够帮助临床医师诊断OSAHS，但要确诊OSAHS，判断中枢性睡眠呼吸暂停所占比例，明确病情的严重程度等，需要进行多导睡眠图（PSG）监测。人类睡眠根据脑电波、眼动图和肌电图等指标的特点分为非快动眼（NREM）睡眠和快动眼（REM）睡眠。NREM睡眠依睡眠深度可分为1～4期。目前，学者们用睡眠结构来表示睡眠的各个阶段及相互关系。20～50岁正常成年人各睡眠阶段占总睡眠时间的比例大致为NREM 1期占5%～10%，2期占50%，3～4期占10%～20%。REM睡眠占据0%～25%。研究发现女性OSAHS患者同男性患者一样有明显的睡眠结构紊乱、各期睡眠所占比例严重失调、浅睡眠（NREM 1期、2期）明显增多、深睡眠（NREM 3～4期）和REM睡眠明显减少，但女性患者睡眠结构的紊乱程度比男性患者轻，NREM 1期睡眠较男性患者减少，而2期睡眠较男性增多，REM睡眠时间也要长于男性患者。也有研究资料显示，女性OSAHS严重程度对睡眠结构影响不大。关于反映病情严重程度的PSG监测指标，有研究发现，女性患者的病情明显轻于男性患者，主要的PSG指标中AHI、AI、最低氧饱和度及微觉醒指数明显低于男性，而HI则与男性无明显差异，病情的严重程度差异主要在NREM期睡眠，发生于REM期睡眠的呼吸事件两性患者之间无显著差异。国外有学者对女性OSAHS患者的PSG也进行了相应的研究，认为女性患者AHI值较男性低，但更细致的分析后发现，男女患者发生在REM期的AHI没有差异，而NREM期男女患者AHI有差异，女性患者相对于男性主要是在REM发生呼吸事件且以阻塞性为主。国内叶京英等分析的结果也认为女性患者AHI值较男性低，其中以AI值较男性低的明显，而HI还明显较高于男性。男女患者NREM期氧减指数有显著性差异，男性高于女性。一般认为，病情较轻时女性患者发生阻塞性呼吸暂停的事件较少，随着病情的加重，女性患者相对于男性发生阻塞性呼吸暂停的事件增长更快，以至于重度男女患者的阻塞性AI无差异。对不同严重程度的OSAHS女性患者的睡眠呼吸事件发生频率、持续时间以及与呼吸事件相关的微觉醒指数，均表现出以REM期为主的特征。一般男性呼吸事件发生频率在NREM期高于REM期，平均持续时间NREM期短于REM期。导致男女差异原因在于，男性比女性咽腔狭小，上气道阻力高；对于女性，一般认为黄体酮作为强有力的呼吸兴奋剂，使上气道肌群张力增强，并使肌肉的稳定性得以保持，而睡眠时上气道肌肉张力的变化可能是导致不同时相加重的原因。有学者证实，清醒状态下女性颏下肌活性较强，推测这一状态可以持续到NREM期，从而使该期发生气道塌陷的机会减少。女性OSAHS患者的PSG监测与临床表现一样也有期限特点，目前的诊断和评价的临床指标不能或不能完全提示女性OSAHS患者的轻重程度。因此对该病的诊断和临床评价时，须将由性别导致的差异考虑进去。女性患者呼吸事件主要发生在REM期，此期可能具有重要意义，这一推断有助于对相关治疗做进一步探讨。(https://www.daowen.com)