OSAHS患者上气道阻塞部位

大量证明表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病是由于咽部气道陷闭，导致气流阻塞。早在20世纪60年代，人们已通过多导睡眠仪检查，发现OSAHS患者在出现呼吸暂停时有强烈的呼吸动作，提示气流阻塞。20世纪70年代，Remmers等发现OSAHS患者的气道塌陷主要发生在咽部。同时，有研究表明，气管造瘘术可有效地治疗OSAHS，提示避开阻塞部位即可消除睡眠呼吸暂停。20世纪80年代开始，大量报道证实，经鼻持续气道正压通气亦可有效治疗OSAHS。因此，无论从病理生理还是从临床角度均有证据表明，OSAHS患者的气流阻塞主要发生在上气道。显然，上气道口径越小，越容易发生陷闭，因而也就越依赖上气道扩张肌的活动来维持其开放状态。狭窄的气道之所以易发生陷闭是因为在这种状态下获得足够的吸入气流，必须产生较大的气道内负压。

许多学者进一步探讨了OSAHS患者睡眠期气道塌陷的部位，采用的方法包括纤维鼻咽喉镜、X线透视和X线平片、快速CT扫描、磁共振成像、上气道压力测定、声反射上气道测定及颌面结构分析等。然而上述方法均存在一定的不足之处，例如，应用纤维鼻咽喉镜可观察到近端气道的狭窄部位，但狭窄段向远端延伸多远则无法明确判断。Remmers等给OSAHS患者予以一定的压力的经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗，抑制其舌肌活动，然后在睡眠期应用纤维鼻咽喉镜观察患者上气道陷闭情况。结果发现，一半患者仅在鼻咽部出现陷闭，另一半患者出现口咽或下咽部气道陷闭，下咽部气道陷闭程度较大。Shepard及Hudgel等发现，OSAHS患者气流阻塞的部位主要在软腭后及舌后气道。Shepard等报道，在NREM睡眠期，多于半数的患者出现软腭后气道陷闭，其余约半数患者表现为舌后气道陷闭；而在REM睡眠期78%的患者出现广泛上气道陷闭，一直延伸至下咽部。Suratt等应用睡眠期X线透视检查（somnofluoroscopy）观察发现OSAHS患者睡眠期软腭近端首先出现陷闭；部分患者，陷闭部位不同程度地向远端延伸。Repin等应用同一方法观察11例OSAHS患者睡眠期上气道状况（10例是NREM睡眠2期，另1例是REM睡眠），结果发现，所有患者均出现始于口咽部的气道陷闭，其中6例患者气道陷闭延伸至下咽部，5例患者陷闭延伸咽喉部。这些结果表明，在不同患者出现阻塞的部位可能不一：即使同一患者于不同睡眠时相气道阻塞部位亦可能发生变化。OSAHS患者在睡眠期气道阻塞可发生于任何部位，而且阻塞范围可能较广泛。只有两种患者气道阻塞部位相对固定，一种是儿童患者多因腺样体、扁桃体肿大所致；另一种是严重小颌患者主要表现为舌后气道阻塞。(https://www.daowen.com)