上气道的可陷闭性

OSAHS患者咽部气道陷闭的确切机制目前尚不清楚，一般认为与结构异常、神经肌肉调节障碍及两者相互作用有关。为简化起见，将上气道看成一简单的可塌陷管，用pcrit表示上气道的可塌陷性。当pcrit为正值时，气道将出现塌陷；pcrit为负值时，气道保持通畅。在睡眠实验室患者进行持续正压通气治疗压力滴定时可测量到pcrit。在压力滴定过程中，通气压力逐渐增大的同时，监测患者的潮气气流，潮气气流刚刚出现时的通气压力即为pcrit。通过测定振荡人、打鼾者及OSAHS患者的pcrit，研究人员发现咽部pcrit可反映睡眠期咽部气流阻塞的渐变过程。OSAHS患者发生咽部气流阻塞的特征为咽部pcrit增大，提示在睡眠期咽部气道可塌陷性增大。

哪些原因可导致OSAHS患者上气道的可塌陷性变化呢？从解剖结构角度看，有两种不同的力作用于上气道，即纵向张力和扩张张力。颈过伸（气管向头侧移位，使上气道拉长）使上气道紧张性增加，可显著减少上气道的pcrit。如果能找到一种可增大气道纵向张力的方法，则可能为有效的治疗手段。如Schmidt-Nowara等估计口腔矫器可使pcrit减低5 cmH2O左右。有研究人员将猫的舌向前牵，使其上气道的扩张张力增大，结果发现可减少pcrit。另一要考虑的问题是气道的形态，即椭圆的长径为前后径抑或左右径。Leiter认为，许多OSAHS患者的上气道呈长径为前后径的椭圆形，这些患者睡眠期比长径为左右径者更易发生气道陷闭。(https://www.daowen.com)