X线头影测量在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

OSAHS的上气道及其颅、颌、面骨形态学研究是该疾病研究的重要方面，其中X线头影测量（cephalometric roentgenogram measurement，CRM）作为形态学研究的重要方法之一，它是通过测量X线头颅定位照相所得的影像，以头颅颈上和正常颌骨及正常的软组织界限的解剖学的标点为准，连接成线或角，予以测量比较分析。目前OSAHS已将头影测量列为重要的诊断研究方法之一[1，2]。

谢海雁[3]等认为OSAHS患者上气道截面较小，使得气道阻力增加，而患者在清醒状态下上气道扩大肌的兴奋度代偿性增高可以保持气道通畅，但在睡眠状态下上气道扩大肌的这种代偿性消失，导致气道阻塞。上气道左右径的缩短可能与脂肪组织的增多、咽侧壁肌肉的肥厚等因素有关。近年来有学者提出了上气道形状与OSAHS发生机理相关的学说，认为颏舌肌作用的有效性与上气道形状相关度大。段祥强[4]报道OSAHS患者与正常人的上气道解剖差异是发病的主要机制。李树华等[5]报道，OSAHS病人存在咽腔阻塞好发部位，其中以软腭后区、悬雍垂区、舌后区、会厌区为多，这些区域的侧壁、后壁厚度，前后径、左右径是与发病密切相关的指标。杨阳等[6]研究表明OSAHS患者上气道周围软组织结构较正常人明显狭窄且顺应性增大，狭窄主要位于口咽上部即软腭、悬雍垂的后方及口咽下部，腭咽部和舌咽部是最常见狭窄和塌陷阻塞部位。国内有学者认为OSAHS病人上气道结构存在刚性和弹性的异常，在呼吸暂停的过程中有咽后壁的前移并增厚，而咽后壁的增厚可能增加上气道塌陷性，咽侧壁厚度和气道横截面积成反比关系。颅底、上下颌骨及舌骨等颅颌面骨组织形成上气道部分支架，其形态异常可改变上气道周围软组织的位置以及张力大小，间接影响上气道大小及稳定。OSAHS多伴有明显的颅颌面的形态异常。

OSAHS的CRM的拍片体位，应该采用仰卧位[7]。OSAHS的CRM测量点：最初学者主要测量S、N、A、B、Ba、MP等几个点，周驰[8]等通过22项测量内容研究OSAHS患者的头影测量。随着研究的深入，病理和正常结构的比较和对照，学者们对于上气道的容积和面积在疾病发生与发展中的作用更为重视[9]。刘月华，曾祥龙[10]等在研究OSAHS时，将上气道周围结构相关性及颅、面、上气道及其相关面积引入测量分析。(https://www.daowen.com)

CRM作为一种简单适用、方便快捷的辅助方式，将极大地节约医疗资源。

以上测量点的应用，使OSAHS的X线头影测量应用更为具体。虽然X线头影测量研究在立体空间上存在不足[11]，但X线头影测量可与CT或MRI联合应用[12]，使OSAHS的诊断和治疗更为直接和空间化。OSAHS测量点的三维空间化，逐渐成为测量上气道大小的方法的发展趋势，定能在OSAHS发病和诊断及治疗中发挥更为积极的作用。