OSAHS疾病与飞行员的关系

无论是现代局部战争，如海湾战争、科索沃战争和利比亚战争等，还是未来具有高科技特征的“空天一体”战争；无论是海上战争，还是陆地战争；空军乃是最重要的作战力量，甚至是决定战争胜负的最重要因素[18]。这就突出了现代高性能战斗机在战争中的作用，尤其是突现了军事飞行人员在战争中的作战能力。但同时这也突出了在战争中军事飞行人员所面临的严峻考验，即需要具备极高的警醒状态和应激能力。

一名军事飞行人员如何才能保持极高的警醒状态和应激能力并最大化地提高军事飞行人员在空战中的战斗力？众所周知，良好的睡眠在保证警醒水平、工作能力、有目的有意识的行为活动中起到极其重要的作用。目前军事飞行人员在保持高警醒状态时面临两个问题，其一，在平时训练期间，军事飞行人员始终要避免发生睡眠过少或睡眠过多等睡眠紊乱障碍；其二，作战时，军事飞行人员在长时间、跨时区或夜间飞行为保持警醒，应适当应用中枢性兴奋制剂；而为保证睡眠还必须适当应用中枢性抑制制剂。

大量研究证明，睡眠障碍可导致飞行员正常生理心理功能紊乱，易出现飞行疲劳，导致飞行事故，在战争期间对军队的战斗力具有严重影响。因此西方国家十分重视睡眠在军事医学中的应用。国内外文献分析认为OSAHS是飞行员常见睡眠障碍的原因之一[19-21]。因此重视军事飞行员OSAHS的患病情况，加强健康宣教，利用有效准确的检查手段开展疾病早期诊断、早期治疗是保持部队战斗力的重要手段。飞行员多数身体素质较好，很少患病，疾病意识相对较差，而且认为“打鼾是睡得好的表现”。检查前一方面介绍疾病的病理过程及其与心脑血管疾病的密切相关性；另一方面着重介绍OSAHS对飞行安全的危害，如本病会引起不同程度的睡眠不足、白天嗜睡等，而睡眠不足是引起飞行疲劳的常见原因之一，会对军队的战斗力构成严重影响。国内外对OSAHS的研究认为本病可导致认知功能损害及情感障碍，其中认知功能损害以注意力、警戒性、问题的解决能力和短期记忆损害最明显[22]。对于军事飞行员，认知功能健全及稳定的情绪是顺利完成飞行任务的必要条件。我国目前研究已证实中重度OSAHS飞行员存在不同程度的认知操作能力下降，并有飞行员因本病导致飞行事故[22-23]。同时开展包括对所有年度大体检人员进行集体宣教，帮助他们树立正确的睡眠观。通过在病员活动室放置展板及睡眠相关科普读物、下发健康教育手册等方式帮助飞行员了解睡眠相关疾病。对有打鼾者进行一对一重点指导。

国内亦有飞行员因患OSAHS夜间猝死的报道[24]。睡眠不足以引发飞行事故，国内外均有相关的研究分析，我国军事飞行员医学临时停飞标准中建议飞行前夜睡眠不良作为医学临时停飞指征[25，26]。但是我国军事飞行人员体格检查标准中，未提出OSAHS患者的医学鉴定原则，而且目前在飞行员选拔及日常体检中，对睡眠状况的评价仅停留于简单询问，并不进行客观检查，飞行员亦不愿向航医主动诉说其打鼾症状，加之基层航医对本病缺乏足够的认识，诊断意识不强，导致很多病例被误诊、漏诊。(https://www.daowen.com)

美国军事飞行人员体格检查标准中规定未经有效治疗的患者飞行不合格[27]。我国在高性能战斗机飞行员选拔体检中明确规定：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征改装体检不合格；治疗效果不佳，大体检不合格。中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经有效治疗，改装体检和大体检均个别评定。轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征经有效治疗，改装体检和大体检均合格[28]。

OSAHS对军事飞行人员的影响是非常大的，国内外均有患OSAHS的军事飞行人员发生飞行事故或飞行事故征候而危及飞行安全的报道[29-30]。崔丽等[31-33]将OSAHS对军事飞行人员身心及作战能力的影响进行了有益的研究，提出了一些有参考价值的观点，主要包括：①患OSAHS的军事飞行人员存在有不同程度的焦虑抑郁情绪；②患中重度OSAHS的军事飞行人员存在有不同程度的认知功能减退；③患中重度OSAHS的军事飞行人员存在有不同程度的飞行操作能力损害。提示OSAHS可能对飞行安全有严重威胁。