三、睡眠呼吸监测

多导睡眠检测（polysomnograph，PSG）可明确病变的性质和严重程度，是诊断OS AHS的“金标准”，也是客观评价OSAHS治疗效果的公认检查方法，是最基本、最核心的检查手段。通过对睡眠过程中脑电图、眼动电图、肌电图、鼻口气流、鼾声、胸腹部呼吸运动、心电图、脉搏、末梢血氧饱和度等各种生理信号的监测，分析睡眠时间和结构、呼吸暂停低通气状况、血氧饱和度以及心律变化等内容，从而评价睡眠和呼吸的异常及其程度。

美国睡眠医学会（American academy of sleepmedicine，AASM）曾依据监测项目由多到少将OSAHS的诊断工具划分为4类：

1类和2类PSG诊断设备为标准化的，可以在实验室内或外进行，能监测睡眠过程中一系列的相关生理信号，除监测反映睡眠觉醒状态的参数（如脑电图、眼动电图、肌电图等）外，还包括呼吸相关参数（口鼻气流、胸式和腹式呼吸张力图等）以及基础生理参数（如脉率、SpO2等），通过软件将收集到的睡眠时间、体位、觉醒情况与状态、呼吸暂停及低通气次数、鼾声等级、血氧饱和度波动等数据进行分析，从而客观反映睡眠质量、呼吸构成并评价其严重程度。

3类和4类诊断工具即便携式睡眠监测仪。3类诊断工具至少包括4个监测参数：SpO2、心率/心电图，以及不少于两个的反映呼吸情况的参数（如口鼻气流、胸式和腹式呼吸活动）；4类诊断设备多选用血氧饱和度和/或口鼻气流测定一个或两个监测参数[6]。但是研究表明，3类及4类诊断不适用于同时患有其他疾病的患者，如COPD、慢性心力衰竭、中风[7]等。

整夜PSG是诊断OSAHS的“金标准”，诊断标准除了PSG的结果，还有病史及体征。(https://www.daowen.com)

（1）具体标准为：有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡（ESS评分≥9分）等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥5次/h者可诊断OSAHS；对于日间嗜睡不明显（ESS评分<9分）者，AHI≥10次/h或AHI≥5次/h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊断。

（2）病情轻重程度划分：轻度，AHI 5～15次/h，最低SaO285%～90%；中度，AHI 15～30次/h，最低SaO280%～85%；重度，AHI>30次/h，最低SaO2<80%[2]（见表3-8-4）。

表3-8-4　成人OSAHS病情程度与呼吸暂停低通气指数

由于临床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低SaO2降低程度并不平行，目前推荐以AHI为标准对OSAHS病情程度评判，注明低氧血症情况。例如：AHI为25次/h，最低SaO2为88%，则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。即使PSG指标判断病情程度较轻，如合并高血压[11]、缺血性心脏病[12]、脑卒中及2型糖尿病[13]等相关疾病，应积极治疗。