2.1　下颌前移式矫治器引发的下颌骨及上气道改变

下颌前伸可以影响上气道的形态，使得包括腭咽和舌咽在内的多个区域出现三维方向的形态变化，构成了口腔矫治器治疗OSAHS的形态基础，也是临床上成功利用口腔矫治器治疗OSAHS的机理[5]。这类口腔矫治器利用形态的变化，即增加气道体积，特别是口咽部，将下颌引导和固定在一个向前向下的位置上，一方面有利于下颌—舌骨—舌的密切联系，通过牵引下颌骨向前，抬高软腭，同时牵引舌主动或被动前移，腭咽和舌咽的容积增加，软腭长度减小，软腭与舌体接触面积缩小，舌骨位置升高，减少舌体对软腭及悬雍垂的压迫，使舌后气道间隙扩大增宽，消除上气道的阻塞。另一方面，下颌前移器还可扩大口咽及下咽部并使咽部肌肉趋于绷紧状态，纠正咽部松弛，扩大舌后气道使患者的通气量大大改善，患者鼾声大幅度减轻或消失；又能通过刺激颞下颌关节的感受器，激活颏舌肌活性，解缓呼吸暂停，改善睡眠呼吸质量，降低呼吸紊乱程度，从而达到治疗OSAHS的目的。

上气道随下颌前伸而呈现的规律性变化，为一条向上的曲线，说明下颌越前伸上气道扩张越明显，但是接近最大前伸位置时，曲线斜率明显减小，提示要考虑患者的适应性。高雪梅[6]等的研究，进一步验证了下颌前伸主要扩张上气道侧壁的肌肉。在下颌前伸过程中，上气道的形状逐步趋向于更加扁横的椭圆，说明上气道前壁的扩展小于侧壁的扩展。Kato[7]等观察了在全麻下6例患者戴用3种不同下颌前伸程度的矫治器时上气道压力的变化，认为随着下颌前伸量增加，上气道关闭压力逐渐降低。分析原因，认为是下颌前伸使下颌骨相关舌侧肌肉带动舌根前移，开大口咽腔，并且通过与舌根相连的舌腭弓稳定腭咽腔，从而使关闭压力下降。与此相似，Choi[8]等提出：OSAHS患者下颌分别处于正常位置及前伸33%、67%位置和最大前伸位时，上气道阻力渐进性下降。(https://www.daowen.com)