睡眠呼吸暂停与充血性心力衰竭

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者出现睡眠呼吸暂停较常见。心力衰竭与睡眠呼吸障碍之间的关系也首先被心血管疾病科医生重视。CSA（主要是陈-施氏呼吸）和OSA都可出现于心衰，在稳定性CHF患者中有40%～60%的发生率，多发生于充血性心力衰竭代偿失调时。有学者观察发现心力衰竭患者中睡眠呼吸障碍的发生率很高，心力衰竭与睡眠呼吸障碍互为病因，相互加重。对450例慢性心力衰竭患者的调查显示，有62%的患者AHI＞10次/小时。其中29%以OSA为主，71%以CSA为主，而对照组的综合发生率只有4%～9%。近50%的中、重度充血性心力衰竭患者有陈-施氏呼吸。睡眠呼吸障碍是引发和加重心力衰竭的独立危险因素，合并睡眠呼吸障碍的心力衰竭患者预后差且病死率高。LVEF是预测稳定性CHF患者睡眠中发生周期性呼吸的重要危险因子。伴有CSA和OSA的CHF患者比不伴有CHF的患者预后更差。是睡眠呼吸暂停加重了左心功能损害，还是左心功能损害使睡眠呼吸障碍加重尚不能确定。推测二者间相互作用，导致恶性循环。Cheyne-Stokes呼吸是由于过度通气后PaCO2可能下降至睡眠中呼吸暂停阈值以下。过度通气的确切机制尚不明确，可能的解释是肺循环瘀血刺激肺脏迷走神经受体，或者伴有CSA的CHF患者对CO2的通气敏感度升高。对OSAHS和CHF的治疗是相互影响的。夜间吸氧、CPAP治疗可以减低CSA的严重度，改善氧饱和度、左室功能，提高运动耐量，减少尿去甲肾上腺素排泄。CPAP缓解CSA的机制还没有完全清楚，可能是使PaCO2升高到呼吸暂停阈值以上。相应的，治疗CHF也可使CSA的发生减少。(https://www.daowen.com)