五、治疗
儿童OSAHS的治疗包括：手术、无创正压通气治疗、保守治疗、治疗干预下吸氧等，治疗计划应依靠临床检查和实验室监测资料，特别强调因人而异、依时而异选择个体化、有针对性的治疗方案。
扁桃体和腺样体肿大是引起儿童上气道局限性阻塞最常用原因，扁桃体和/或腺样体切除是儿童OSAHS患者最常用的治疗手段，多数患儿特别是3～6岁年龄段者，手术后病情可明显改善，治愈率达85%～90%；经手术治疗后78%的患儿平均AHI下降，92%的患儿血氧饱和度（SaO2）低的睡眠平均时间下降，43%的患儿二氧化碳分压高于50%的睡眠平均时间下降。Sato等随访手术后10年治愈率为60%，有效率为95%。但对扁桃体较小、会厌咽气道狭窄、上颌骨发育不良、下颌骨后缩、年龄小于12个月、Down综合征、有神经系统缺陷的患儿手术疗效不佳。对年龄较大、扁桃体、腺样体较小、悬雍垂厚长引起气道阻塞的重症患者，经纤维鼻垂腭咽成形术，术后有腭咽闭合不良、鼻咽闭锁等并发症，患儿家长应留意观察。全麻下扁桃体切除和/或经口鼻内窥镜引导下进行腺样体刮除术使腺样体周围组织不留残体的特点，可避免手术后腺样体再增殖和代偿性肥大。
手术方法：气管插管下全麻，用Davis开口器暴露口咽部，常规扁桃体剥离后，经口内窥镜引导下进行腺样体刮除术。体位与全麻扁桃体切除术相同，但头位不要过仰，以免手术刮除时损伤咽后壁肌层组织。分别由两侧前鼻孔插入硅胶导尿管各1根，一端由口腔牵出，以血管钳夹持固定同侧导尿管的两端，将软腭牵拉向前；以700或1100鼻内窥镜经口咽腔置入，在电视图像监视器引导下，由下向上清晰显示鼻咽腔，在直视下以腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织，直至清晰显露咽鼓管咽口、鼻中隔后缘、后鼻孔及下鼻甲后端等重要结构；对重要结构周围的残余组织和突入后鼻孔的腺体，可使用900鼻咽活检钳在内窥镜引导下予以清除，切除完毕，检查咽后壁等处有无出血，并准确压迫止血或电凝止血。如果有既往腺样体切除史的患儿，由于腺样体残留、代偿性增生肥厚而充满鼻咽腔，并突入后鼻孔，造成手术标志不清。
呼吸道并发症仍是手术后重要的危险因素之一，特别是合并有先天畸形、呼吸系统疾患及重症OSAHS患者，手术期护理非常重要，对伴有中枢神经系统功能失调或肌张力减退的患者应适时给予特殊护理。术中及术后早期给予静脉点滴类固醇激素，可减轻术后疼痛，预防咽喉水肿，增加经口进食，对手术后恢复具有积极意义。对重症OSAHS患者，术后早期应用持续正压通气（CPAP）有一定帮助，但对口腔内有血性分泌物和唾液积聚的患儿应慎用，以防正压通气作用下发生误吸；术后早期可给予氧气吸入；必要时可应用鼻咽通气道，以保持上呼吸道通畅，但很少采用气管内插管。术后患儿应住院观察至少1～2天，无出血、呼吸不畅等异常症状发生，方可出院。手术后第1～4天，因应激反应、进食量的减少等原因，患儿体重有所下降，应注意控制疼痛和感染，鼓励经口进食，保证充足睡眠，如果睡眠中出现反复吞咽动作，应注意是否有出血现象。(https://www.daowen.com)
文献证实，即使对成年睡眠呼吸紊乱的患者，舌根部手术对缓解病情作用也有限；上、下颌骨前徙等颌面部手术对80%～90%的OSAHS患者有效。对青春前期有颅面畸形的患儿，单纯扁桃体和/或腺样体切除术，难以取得满意疗效，应及早采取正畸治疗或CPAP治疗，以促使颌面部发育，缓解严重的缺氧状态，避免出现肺动脉高压、神经系统损害等并发症。大多数儿童颅面发育在4岁时完成60%、11岁完成90%，因此手术时机的选择应考虑儿童生长发育的因素，最好在面中部发育完成后，再进行正颌手术。对外伤等因素引起下颌明显后缩的患儿，可选择下颌骨前徙或骨牵引成形术，扩大舌根、会厌咽通气道，从根本上改善上呼吸道通气，替代气管切开或长期CPAP治疗。
CPAP或双水平正压通气治疗（BiPAP）主要用于先天发育不良、有心肺或肌肉疾患及手术难以治愈的气道阻塞，包括不能行扁桃体、腺样体切除或术后不能缓解者，亦可用于围术期治疗。与成人相比，儿童耐受率高，CPAP治疗成功率约为90%，甚至对6个月至2岁的婴幼儿，只要是良好的家庭环境和父母周到细心的护理，亦可取得良好效果。对有明显颅面畸形的患儿CPAP成功率约为62%，青春期前的孩子CPAP平均治疗压力相对较低，8 cmH2O压力水平对86%患儿有效。因儿童治疗后生长发育迅速，家用CPAP或BiPAP使用时，需要进行压力滴定，每隔3～6个月对治疗压力和面罩大小进行常规随访、调整，以适应儿童生长发育的变化，防止出现面罩漏气、胃肠胀气、误吸等并发症，并引导和督促患者接受治疗。
保守治疗包括鼓励肥胖患者减肥、调整睡眠体位等，对大多数重症患者疗效不佳。吸氧能减轻睡眠中低血氧的程度，但不能减少呼吸暂停、低通气的次数。对患者有中度OSAHS或严重低氧血症但不能进行手术同时不能耐受CPAP治疗者，气管切开仍是治疗的重要手段和最后选择，亦可用于伴有心肺疾患，但气管切开后，OSAHS儿童患者并发症较成人明显增多，术后早期因低血氧呼吸减少可出现中枢性呼吸暂停，脱管或黏液堵管可同时导致通气量不足。此外，还应考虑它对患儿语言形成、生长发育、心理发展等各方面可能造成的严重不良影响。