糖尿病与OSAHS

2型糖尿病和OSAHS均为常见病，两者之间可能存在某种潜在的联系，但目前关于两者关系的研究尚不充分，样本量往往过小或缺乏严格对照。因此，现在仅能就已有的资料将两者的可能联系做一简要叙述。

流行病学调查资料显示，在睡眠呼吸暂停、高血压及血管疾病之间存在一定的联系。在上述一系列疾病中存在一个共同的瘦素拮抗，系指腺周靶器官对胰岛素的生物作用敏感性降低。遗传因素或后天因素均可导致胰岛素拮抗。胰岛素拮抗、2型糖尿病、心血管疾病、脂代谢异常及肥胖之间的关系已为人们所熟知。睡眠呼吸暂停和心血管疾病之间的联系也已见大量报道。OSAHS患者具有和2型糖尿病患者相同的危险因子，如男性、肥胖等，因此可以推测，OSAHS患者较正常人群更易出现胰岛素拮抗性，而且胰岛素拮抗性可能在OSAHS和心血管疾病之间起到重要的介导作用。(https://www.daowen.com)

童茂荣等对163例OSAHS患者的睡眠呼吸紊乱、肥胖、高血压、胰岛素拮抗、高胰岛素血症及糖代谢异常之间的关系进行初步观察。患者均接受整夜多导睡眠仪检查及口服糖耐量（OGTT）检查，以OGTT检查时胰岛素反应曲线下面积（AUC insulin）作为胰岛素拮抗的指标。通过直线相关分析发现，血糖反应曲线下面积（AUC glucose）及AUC insulin均与睡眠呼吸暂停指数呈显著相关。在分别以AUC insulin和AUC glucose为依存因子建立的多元逐步回归方程中均包括呼吸暂停指数这一参数，尤其在前一回归方程中，呼吸暂停指数对AUC insulin的贡献率仅次于BMI。由此研究结果可得到以下初步结论：睡眠呼吸紊乱为高胰岛素血症及糖代谢异常的重要致病因子，而且其致病作用独立于肥胖、糖尿病家族史及年龄等混淆因素。其他一些学者也曾报道，在睡眠呼吸紊乱与胰岛素拮抗之间存在独立相关关系。但也有学者发现，睡眠呼吸紊乱与胰岛素拮抗之间的联系与BMI有关。肥胖、高血压、高血脂及糖代谢乱均为缺血性心血管疾病的危险因素；由于上述因素往往合并存在，因此称为X综合征。如果OSAHS能独立于肥胖等混淆因素导致胰岛素血症，则可能存在下述发病途径：OSAHS-胰岛素拮抗、高胰岛素血症X综合征-缺血性心脏病。也就是说多种致病因子可能交互作用，通过导致胰岛素拮抗这一共同环节导致高血压、糖代谢异常、脂质代谢异常及动脉血管硬化等后果。考虑到OSAHS患者的死因多为缺血性心脏病，上述诸因素之间的联系尤其值得重视。气管造瘘术及CPAP治疗可显著降低OSAHS患者死于心血管疾病的危险。尽管经上述治疗后患者的体重并无显著减低。这一流行病学资料也表明OSAHS本身可能为独立于体重因素、导致心血管性患者死亡的重要致病因子。因此，将OSAHS看作多种成人疾病（高血压、糖尿病）的重要致病因子将有助于提高对OSAHS的认识和重视程度。