围术期处理及手术方法
围术期是指患儿住院术前准备到术后出院这一整个过程。围术期治疗的含义与要求是应有明确的疾病诊断、充分的术前准备、完善的术中监测、娴熟的手术操作、精心的术后监护与护理、认真而周密的预防并发症的措施等。患儿入院后应仔细了解其临床症状，进行必要的检查，以明确病情，确定治疗方法。腺样体扁桃体切除术前推荐进行PSG检查，以识别哪些有出现术后呼吸道并发症危险因素的儿童。一般儿童腺样体扁桃体切除术后发生呼吸道并发症的危险为0%～1.3%，而OSAHS儿童则为16%～27%。易发生并发症的危险因素包括：年龄小于3岁，肺动脉高压或其他心脏异常，颅面畸形综合征，生长发育障碍，肌张力减退，急性气道阻塞，病理性肥胖，重度OSAHS患儿。
对重症OSAHS患儿围术期应用CPAP治疗，可提高患儿对手术的耐受性，减少手术危险。经CPAP治疗后，患儿的呼吸暂停指数明显减少或消失，睡眠结构改善，化学感受器敏感性提高，通气驱动增加，促使肺泡通气量增加，血氧饱和度提高，心肌供血增加，心肺功能得到一定程度的改善，提高了OSAHS患者对手术的耐受力，降低了术中、术后致死性并发症的发生。
不同部位阻塞病变引起的OSAHS，应有不同的手术方法，如鼻息肉摘除术、腺样体扁桃体切除术、鼻甲射频消融术、鼻中隔偏曲矫正术、舌缩小成形术、下颌手术等。
手术应在全麻、气管插管下进行。麻醉和手术过程中进行心电、呼吸以及血氧饱和度的监测。应同时进行双侧腭扁桃体、腺样体切除术。在临床中发现，如只行一侧扁桃体摘除，3～6个月后，则另一侧往往会代偿性增生，引起“疯”长，又造成气道阻塞，需要再次切除，这在学龄前的儿童中更加多见。
（一）主要手术方法
1.腺样体切除术
可以采用传统的用刮除腺样体组织的方法，简单易行，鼻内镜的使用在直视下切除腺样体将更加清楚、减少对周围组织的损伤。用动力切吸系统清除突入到鼻后孔处的腺样体组织将会大大减少术后复发的机会。
2.扁桃体切除术
对于OSAHS患儿扁桃体仅Ⅰ度大并很少反复感染的可以不予行扁桃体切除术，但是当扁桃体Ⅲ度并呈现垂型或扁桃体为Ⅱ度、包埋型、上极较厚者建议切除之。
手术的方法有挤切和剥离法。目前手术切除扁桃体有用电烙器等器械进行手术，及传统的刀、剪等进行手术。前者术中出血较少，但术后恢复的时间较长。最近有研究使用等离子介导的切除术（plasma-mediated ablation）与传统的手术方法相比较，前者的原理是激活质子从而断裂组织之间的分子键，从理论上讲，该方法应有较少的热损伤，应减少术后疼痛，但在儿童手术中的使用经验还不多。总之，儿童的扁桃体手术要解决的是减少术中出血及降低术后疼痛。
3.咽成形术
对于某些腭咽弓宽大、咽腔小、咽峡较紧的病例应做咽成形术。手术的方法是切除扁桃体后，在悬雍垂旁纵向切开腭咽弓，其目的是松解了咽峡，然后再将双侧扁桃体腭咽弓、舌咽弓黏膜及很浅的被膜层缝合，其结果可以减少术后出血、感染及充分扩大咽腔。
一般情况下儿童的悬雍垂应尽量避免切除，尽管有时看起来悬雍垂显得比较大，但是小儿在生长发育过程中这不是引起阻塞的主要的问题，其在发音的共鸣中可以起到一定的作用。
除了扁桃体和腺样体切除用于治疗OSAHS外，还应根据每个患儿的不同情况采用个性化手术。
（二）其他手术方法
1.悬雍垂腭咽成形术
在儿童中很少施行，如需施行，应与腺样体扁桃体切除术同时进行，此手术亦可应用于有神经、肌肉病变的患儿，以扩大咽腔。(https://www.daowen.com)
2.颌面外科手术
上下颌骨截骨术和舌骨前移术，手术包括上颌骨LeFortⅠ型截骨、下颌骨升支及前下部矢状截骨、舌骨下肌群切舌骨前移术。此术式创伤大，必须做上、下颌骨固定，患儿痛苦较大。
3.气管切开术
是重度OSAHS患儿可选择的手术方法，但因降低患儿生活质量，不易被接受。
（三）气管插管拔管后应注意的问题
1.呼吸道的变化
（1）喉痉挛：喉痉挛本质上是呼吸道的一种保护性反射，拔管本身或气道中分泌物、胃食管反流物、血凝块等，均可诱发喉痉挛，喉痉挛导致有效通气量锐减，低氧血症发生，处理不及时可能危及生命。
（2）呼吸道组织松弛：此类患儿咽腔组织张力低，由于麻醉药物的残余作用，更容易使咽腔软组织向中心塌陷，导致呼吸道阻塞，气体不能进入肺内。
（3）上呼吸道组织水肿：在狭小的咽腔中进行操作，咽腔软组织松弛，易肿胀；如压舌板持续压迫舌体，致使静脉血液与淋巴回流障碍导致舌肿胀、咽成形手术后悬雍垂和软腭的肿胀可以加重呼吸困难。特别是在婴儿中更易发生。
（4）拔管后上呼吸道不完全阻塞：如果患儿术前正常睡眠情况下存在上呼吸道不完全性阻塞，则全身麻醉拔管后很容易发生上呼吸道不完全性阻塞，尤其患儿尚未完全清醒时，故应置入口咽通气道，并继续给予观察，直至患儿清醒后能自我调整。
2.呼吸中枢调节变化
无论应用静脉麻醉药还是吸入麻醉药，以及静脉麻醉药复合用药，均能抑制呼吸中枢对缺氧和二氧化碳的调节，这种抑制甚至可持续拔管后一段时间，尤其重度OSAHS患儿，更应予以重视。
3.其他
拔管后应观察患儿呼吸动度有无异常，若咽腔分泌物较多，应快速吸出，保持上呼吸道通畅。对于术前插管较为困难的患儿，应备好各种抢救用具，一旦需要可再插管或进行其他相应处理。
在拔管前为防止胃内分泌物反流应常规用胃管抽吸胃内容物。
手术完毕后，患儿意识完全清醒，呼吸恢复满意，术后拔管后无异常，仍然需要密切监测患儿生命体征变化，少数患儿有可能在术后2～3小时内出现上呼吸道急性阻塞，发生突发性窒息。因此，有条件者，术后最好进入ICU或麻醉恢复室进行监测，以免发生意外。OSAHS患儿术后可能存在不同程度的低氧血症，应戴面罩持续吸氧，最好根据血气分析中的氧分压、二氧化碳分压指标来调节氧浓度。