2.2 客观评价方式
2.2.1 多导睡眠监测仪（PSG）
夜间多导睡眠仪监测指标是诊断OSAHS的“金标准”，是目前最为客观准确的评价方式。它能让我们深入了解病情的严重程度，从而选择正确的治疗方法及客观的疗效评估，其主要监测了患者的最低血氧饱和度（SaO2）、呼吸暂停指数（AI）、最长及平均呼吸暂停时间、低通气指数（HI）、鼾声指数、呼吸紊乱指数（AHI）等。判定标准：①无效，AI降低20%以下；②改善，AHI降低20%以上；③有效，AHI降低50%且AHI绝对值降低至10次/h[2]。李虹[14]等使用下颌前伸矫治器治疗OSAHS患者，PSG监测结果显示轻中度和重度患者AI、AHI、HI均下降50%以上，最低SaO2均明显升高，最长呼吸暂停时间也均明显改善，且差异有统计学意义，表明下颌前伸矫治器能够有效改善OSAHS患者的AI、AHI、HI、最低SaO2以及最长呼吸暂停时间。Emel Sari[15]等对24例OSAHS患者进行Klearway口腔矫治器与下颌前移矫治器疗效比较时，采用PSG监测得出戴用Klearway口腔矫治器前后，AHI指数差异有统计学意义。结论：Klearway口腔矫治器有效率为83.3%，下颌前移矫治器有效率为66.7%。
PSG是诊断睡眠呼吸障碍的经典方法，但其价格较贵，操作人员劳动强度大。PSG操作复杂，导联过多，且必须在睡眠室内进行，患者往往因睡眠环境改变而影响检查结果。建议采用轻便多导睡眠初筛仪进行监测，仪器轻巧，便于携带，操作简单，诊断准确，有利于提高在这个领域的治疗水平[16]。
2.2.2 X线头影测量
X线头影测量能较好地显示上气道软组织和硬性解剖结构的关系，为OSAHS患者寻找阻塞部位提供依据。该方法定位准确，可重复性好，且已形成一整套标志和测量体系，为研究OSAHS的发病机制、诊断、治疗及预后评估提供依据。
OSAHS患者X线头影测量显示，软腭过长、舌体及舌根部肥厚、咽后壁增厚以及咽部水平气道间隙较正常人缩小[17]。通常在矫治器戴用前后测量下颌、软腭、舌和舌骨的位置变化及上气道的变化，测量项目主要有上后气道间隙（SPSA）、中气道间隙（MAS）、下气道间隙（IAS）、软腭长度（SPL）、下牙槽座角（SNB）、下颌平面角（SN-MP）。胡晓洁[18]等人在评价改良型软压膜式口腔矫治器治疗OSAHS的临床疗效中，对12例OSAHS患者进行改良型软压膜式口腔矫治器治疗，观察戴用矫治器前后的临床表现，并将其戴用矫治器前后的X线头影测量结果进行分析，结果显示SPSA平均增加4.33mm，MAS平均增加3.69mm，IAS平均增加0.22mm，SPL平均减小7.29mm，SNB角和SN-MP角分别增加1.18°和5.54°。SN-MP角、SPAS、MAS及SPL的变化差异均有统计学意义。经口腔矫治器治疗后头影测量，发现下颌平面角、上颌骨长度、面下1/3前面高、舌骨位置、软腭、气道直径或软腭-舌比例[19]数值的改变，反映了阻塞程度降低、上气道体积整体扩大，患者心脑血管系统、中枢神经系统的损害也相应降低，提高了OSAHS患者的生存质量。
由于常规头影测量定位片是患者处于清醒状态下的直立位或坐位进行拍摄，因此不能准确反映睡眠状态下各组织的位置以及阻塞发生的部位。OSAHS患者的仰卧位X线头影测量能客观反映出上气道改变，其结果可能更接近于患者睡眠发病时上气道周围组织结构的大小及其与下颌骨、舌的位置关系[20]。
2.2.3 CT(https://www.daowen.com)
大部分OSAHS患者上呼吸道存在解剖性狭窄，最常见的狭窄部位是软腭后区，上气道螺旋CT能够精确测量上呼吸道各层面，并对狭窄部位和范围进行定位，为治疗提供了客观依据。利用上气道CT测量上呼吸道横截面积及矢状径、冠状径，可精确了解患者的阻塞部位、气道塌陷情况及矫治后呼吸道的改变。Haskell[21]等对26例MAD治疗有效的OSAHS患者进行CT扫描对比戴用矫治器前后的气道改变状况，结果显示戴用MAD后上气道整体容积平均增加了2800mm3，提示下颌前伸可能引起上气道容积的增加，改善了上气道的阻塞情况，从而减轻OSAHS的症状。金煌[7]等对10例OSAHS患者在治疗前以及戴用口腔矫治器3个月后分别进行上气道三维CT检查，结果显示除舌后区最小截面的径线和面积的数值没有变化外，其余各项数值均比未戴用口腔矫治器时显著增大。表明Herbst下颌前伸口腔矫治器能够扩大上气道的狭窄区域，增大上气道整体容积，舌后区的最小截面前后径、左右径、面积无显著增大，但体积变化差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2.4 颏舌肌肌电活性的测定
OSAHS患者在NREM期、REM期颏舌肌（GG）肌电活性明显下降，是OSAHS发病因素之一；睡眠呼吸暂停发作期间GG肌电活性呈规律性变化，是其与上气道负压相互作用的结果[22]。GG肌电活性降低会引发舌后坠，堵塞气道，睡眠呼吸暂停。赵颖等[23]将阻鼾器用于治疗15例OSAHS患者，同步GG肌电图检查，结果显示睡眠平静呼吸时的GG肌电活性在治疗后略有提高，睡眠呼吸暂停发作阶段、清醒和平静呼吸阶段的GG肌电活性在治疗后显著减小。结果表明GG肌电活性经阻鼾器治疗后有良好变化趋势，与Takashi[24]的结论一致。
2.2.5 MRI
运用MRI进行上气道扫描并辅以形态测量可有效判定OSAHS患者上气道咽腔狭窄情况，用于分析OA治疗OSAHS的疗效具有重要意义。通过口腔矫治器前移下颌，间接开大OSAHS患者的上气道，从而改善睡眠时的呼吸功能，其疗效已得到临床证实[25]。曾绍华[26]等对12例男性OSAHS患者采用磁共振结合三维重建技术观察OA对OSAHS患者上气道形态的影响，结果显示OSAHS患者戴用OA后，上气道腭咽部、舌咽部的平均截面积、最小截面积明显增大，口咽及总咽容积亦明显增大。腭咽部截面形态由戴用前的近似圆形变为以左右径为长轴的椭圆形，整个上气道立体形态也趋向于以左右径为长轴的椭圆形。Gao等[27]利用磁共振影像技术，发现从下颌前伸75%位置点开始，气道增长趋于平缓，为下颌前伸口腔矫治器的下颌前伸位置提供了参考依据。
MRI结合三维重建软件可重现上气道立体形态影像，通过计算分析患者上气道在戴入OA前后的整体形态变化以及上气道各段容积、截面积、前后径、左右径的变化，可使OA在治疗OSAHS临床评价方面更客观具体。