七、CT检查
（一）CT基本结构与基本原理
1.CT的基本结构
典型的CT装置基本结构包括扫描机、高压发生器及高压控制系统、计算机系统、数据采集系统、磁盘机、磁带机、多幅照相机和宽带打印机等。
扫描机一般包括运动驱动部分、机电源、X线球管、准直管、楔形补偿器、检测器以及有关的电子控制线路。数据采集系统是在主计算机控制下，接受从扫描机监测器输出的模拟信号，并通过模拟数字转换加以数字化，然后送至阵列处理机进行分类、综合和处理。
磁盘机的作用是将数据采集系统采集来的扫描数据先储存于其缓冲区域，以完成一次完整的扫描。在数据经处理后，存入磁盘的图像区域。磁盘机还能从磁盘存取图像，磁盘内存放整套操作程序软件和诊断软件，以及CT及调整后的特性参数等。磁带机的主要作用为储存图像。
CT的功能通过操作台来实现，可用来输入扫描参数、控制扫描、储存图像以及进行系列软件的诊断。
2.CT的基本原理
X线穿过人体时部分被人体吸收，剩余射线为检测器所吸收，检测器接受射线的强弱决定于人体截面内的组织密度。如X线穿过较多组织、检测器将得到一个比较弱的信号；如X线穿过较少组织，检测器将得到较强信号。这种不同组织吸收X线的不同性质可以用组织的吸收系数表示。不同的信号强度反映了不同组织的吸收系数，从而反映组织的不同特性。另有参考检测器测量未经吸收衰减的原始X线强度和衰减后的不同信号强度进行比较。
当X线球管与检测器同步移动时，可对截面内点进行测量，得出投影值。所测得的不同强度的信号经过模拟数字转换形成数字送至磁盘暂存。这些数字经计算机处理得出可产生图像的数据，再存入磁盘读出，经过数字模拟转换形成模拟信号，并经电子系统的变换后输至荧光屏显示出图像。
3.CT图像与CT值
CT图像由一定数目不同的像素组成。像素越小、越多，图像也越清楚、细致。像素的大小与数目因CT机而有所不同。
CT值是以骨组织影像数值的高低，它是以水为标准，其他组织与水比较而得到相对而言的数值。CT值常用Hounsfield单位（H单位）表示，即以水的CT值为0，骨为+1000，空气为-1000。人体各种组织的CT值均包括在由-1000～2000个等级之中。
（二）OSAHS的CT检查方法
1.横断扫描
患者取仰卧位，以听眦线为基准线，由此线平行向上扫描之颅底，向下直至会厌声门下。
2.冠状面扫描(https://www.daowen.com)
扫描平面与听眦线呈90°角，由耳屏前至鼻翼扫描，向后扫描至椎前。
3.矢状面扫描
正中矢状面进行扫描。
（三）OSAHS的CT表现
OSAHS的发生受多种因素影响，其中上呼吸道解剖性狭窄和局部软组织的塌陷性增强为主要原因。为了使手术治疗具有较好的针对性以提高治疗的有效率，有必要术前对患者上呼吸道的狭窄或阻塞部位做出正确的定位。CT可以精确测量上呼吸道各平面的横截面积、各径线的长度以及咽壁的厚度等。
1.常规的CT扫描对上呼吸道狭窄的诊断意义
通过CT所得的测量指标发现，各个解剖区均以气道的横截面积和左右径异常较多见，其次是咽壁软组织增厚。具体表现为各解剖区域横截面积、左右径减少，咽侧壁软组织的厚度明显增加。OSAHS病人睡眠呼吸暂停发作与清醒状态下的常规CT扫描测量提示，清醒时上呼吸道狭窄部位基本是睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道发生阻塞的部位。由于病人上呼吸道的顺应性的差异，常规的CT检查只有约3/4的病人在CT上能了解到上呼吸道的解剖性狭窄部位，另1/4的OSAHS病人未见明显的解剖性狭窄。
2.各解剖区域的测量比较结果
以软腭游离缘、悬雍垂尖端、会厌尖游离缘为标志点，将上呼吸道分为4个区域：软腭后区、悬雍垂区、舌后区与会厌后区。
（1）软腭后区：OSAHS患者软腭后区的横截面积明显低于正常人，究其原因，有两种观点，一种观点认为，咽侧脂肪的增多导致咽侧壁的内移是导致气道横截面积减少的主要原因；另一种观点认为，造成软腭后区气道横截面积减少的主要原因不是咽侧壁脂肪的增多，而是咽侧壁的软组织本身增厚，造成气道左右径的缩短，进而影响气道的横截面积。咽后壁的软组织增厚也是造成横截面积缩短的部分原因。
（2）悬雍垂后区：部分病人悬雍垂后区狭窄，横截面积减小，左右径与前后径均缩短。此区狭窄主要是由肥大的扁桃体和悬雍垂引起，另一原因是咽壁软组织增厚。
（3）舌后区：舌后区横截面积减少，原因可能是舌根淋巴滤泡的增生和舌的后坠及咽后壁软组织的增厚。
（4）会厌后区：会厌后区的气道横截面积与正常人差异不明显，但此区气道的左右径仍明显较正常人缩短，解剖结构的变化可能是导致会厌后区阻塞的基础，另外，咽侧壁软组织增厚也是造成此区狭窄的原因。
CT可提供从咽部至喉部上气道周围软组织及拱形结构的清晰轴向截面图像。通过图像重建还可得到气道、颅骨、下颌、舌骨、舌及软腭的三维图像；螺旋CT可直接提供立体图像。电子束CT可用于观察睡眠过程中及清醒状态下呼吸对气道的影响。与MRI相比，CT在软组织成像对比度较差。CT检查的主要缺点是检查费用较高以及有放射性损害。