4.3　咬合的变化

4.3.1　改变咬合接触

对于患者来说，咬合接触的改变可能不太容易被意识到从而忽略了这一副作用[15]，但是对于医生来说，我们发现后牙轻微的开合牙[23，24]还是比较常见的。所以如果临床上发现这一变化我们也不应该放置不管，应该告知患者病情，可以让患者做下颌等距被动的前伸练习，这样有助于复位髁突和缓解肌肉僵硬[25]；早上继续佩戴晨间咬合导板，并耐心观察等待是否恢复正常的咬合。继续坚持保守的下颌前伸量，因为较大的前伸量会增大咬合接触改变的发生率[26]。有时也可以通过早上咀嚼口香糖和适当地修改矫治器的方式来恢复咬合，否则应该暂时停止OA的使用[7]。

4.3.2　切牙改变

如果发现患者切牙发生改变要及时告知患者，不用过度担心，可以使用晨间咬合导板，适当修改矫治器来纠正切牙角度和位置的改变。也可以重新设计口腔矫治器或者暂时停止对口腔矫治器的使用[7]。

4.3.3　覆合牙覆盖的减少

患者有时自己很难发现覆合牙覆盖的减少情况，但我们也应该及时告知患者不用过度担心，观察等待看症状能否减轻；也可以通过不断下颌等距被动的前伸练习来帮助恢复正常的咬合，以及配合使用晨间咬合导板，观察是否能够恢复正常的咬合。有时也可以早上咀嚼口香糖来帮助咬合的重建。(https://www.daowen.com)

4.3.4　下颌尖牙和磨牙位置的改变

患者有时很难发现下颌尖牙和磨牙位置的改变，但我们也应该及时告知患者不用过度担心，观察等待看症状能否减轻；配合晨间咬合导板的使用观察能否恢复正常的咬合。

4.3.5　邻接间隙

对于出现邻接间隙这一副作用在口腔矫治器治疗的过程中是普遍发生的，尤其是在I类患者中[27]。此时告知患者耐心的观察等待，配合使用晨间咬合导板，调整卡环的位置，适当修改矫治器等方式来恢复邻接间隙。如果这些措施效果不明显，可以减少邻面材料或装置，必要时可使用远端包裹固定器并恢复接触区域都是可行的。

总之，口腔矫治器治疗期间的咬合变化是渐进的。患者可能突然在某个时间点上发现咬合的变化，因美感或撕咬或咀嚼等问题而困扰。关键是这些咬合变化将影响矫治器的机制，因为下牙的前移变化可能会降低下颌前伸的程度，从而会影响矫治的效果。由于每一个患者在夜间睡眠时对下颌骨重新定位后出现的不适反应不一样，所以必须根据个人实际情况采取相应的措施。因此，有必要继续进行随访研究，评估患者咬合改变与矫治器有效性之间的相关性以及咬合改变对口腔健康的重要性。