3.6　X线头影测量

X线头影测量技术（cephalometric roentgenogram measurement，CRM）是测量X线头颅定位照相所得的影像，广泛应用于口腔正畸、正颌外科等领域。它在OSAS诊断、治疗及愈后评估中的价值越来越为人们所重视。

头影X线测量（CRM）主要是测量X线头颅定位照相所得的影像，以头颅面及正常颌骨解剖学的标志点为点，连接成线或角，予以测量比较分析，近20年来正颌外科领域已将此项检查列为重要的诊断及研究手段之一[61]。Reily[62]提出：CRM不仅提示颅面生长发育情况的信息，同时也可显示软组织结构，可用于测量面部轮廓。1984年Guilleminault[63]报告指出CRM对OSAS选择治疗方法确有意义，测量中应更多注意舌骨的位置，因为舌肌有一部分附着于舌骨。OSAS患者舌骨多为低位。有学者认为OSAS患者CRM不仅要测PAS，下颌平面（mandible plane，MP）至舌骨（hyoidbone，HD）间的距离（MP-H）测定也极为重要。对低位舌骨患者UPPP治疗无效者，可行舌骨前上悬吊术联合下颌骨切开术以使舌根前移。1988年Partlnen研究报告也强调CRM中PAS及MP-H数据的重要性。1990年ban[64]报告对60例OSAS患者术前做CRM，观察测量内容包括舌体的长度、舌体的高度、软腭厚度及PAS、MP-H等数据，结合术前清醒状态下行CRM测量上呼吸道各平面宽度，可以预计UPPP手术效果。1993年Fujita[65]，1994年Petri[66]均报告采用CRM术前测量上气道间隙可以断定UPPP疗效。但各家选用点线略有不同。用CRM对OSAS研究的目的在于术前测定上呼吸道、后气道宽度、咽腭软组织（软腭、舌）厚度、上腭及下颌以及舌骨解剖位置等，以探讨UPPP手术失败原因、选择手术方法、预估UPPP手术效果。其测量结果常常需要与其他检查方法如FLS、Mullermaneuver、气道定量测定等共同分析[67]。

X线头影测量的装置及方法：按标准头颅定位固定头架定位。患者直立坐位，令Frankfort水平线与地面平行。曝光前患者闭颌呈自然状态，平静呼吸，在呼气时成像，然后取头颅影像上标志点根据需要进行线或角的测量。采用头颅定位仪固定头的位置，使用恒定距离定向投照是摄片成功的关键国内采用的侧位片，标准投射距离为：球管中心至正中矢状面距离150 cm；胶片暗盒至正中矢状面距离10 cm；中心线正对外耳道。正位片投照时，使中心线正对左右外耳道连线中点，以保证X线片两侧影像的对称。采用高电压照射法以保证软组织影像清晰和测量的准确。不同人种及民族之间颅面结构所具有的特征差异较大，因而各国应用X线头影测量时，均建立各国自己正常咬合测量参数均值，作为临床应用参考。(https://www.daowen.com)

X线头影测量显示上气道及周围结构的改变，是产生OSAS的另一个重要的原因。OSAS患者X线头影测量时，常见软腭过长、舌体及舌根部肥厚、软腭与舌重叠长度增加、咽后壁增厚以及上咽气道间隙、中咽气道间隙、下咽气道间隙和后气道间隙等咽部水平气道间隙较正常人明显减少。Lyberg[68]，Djupesland[69]研究OSAS患者头影测量的软组织参数，其中软腭长度、软腭厚度、舌与软腭距离、软腭矢状平面面积占咽区面积的百分比均与正常人有显著差异。Ryan[70]报道60例OSAS患者术前头影测量的结果，其中软腭、舌长度、厚度等较正常人显著增加，证明了上气道周围软组织测量，是OSAS患者诊断的可靠指标之一。研究表明[71]：OSAS患者鼻咽部、咽部、下咽部横截面积均较正常人小。Lowe[72]认为软腭、舌体肥厚是导致气道狭窄原因之一。X线头影测量技术对于诸如气道、软腭、舌等软组织测量的准确性依赖于头颅姿势、头颅与颈椎角度以及周围组织的严格定位。

计算机化的X线头影测量：1958年丹麦皇家牙科学院[72]首先提出计算机化的X线头影测量。随着电子计算机技术发展以及在X线头影测量中的应用，计算机化的X线头影测量得以广泛应用，它将头颅X线片上所定解剖标志点，通过图形数值化换成X、Y坐标值的形式输入计算机，通过计算机进行数据测量和运算处理。计算机化的X线头影测量增加了测量精确度，提高了计测效率，能存储大量资料，便于查询、研究和统计学分析，使X线头影测量进入一个新的阶段。