3.1　下颌前移矫治器引发的下颌骨及上气道相关肌肉的改变

下颌前移可以在三维方向上改变上气道的形态，包括腭咽和舌咽在内的多个区域出现形态变化，这构成了口腔矫治器治疗OSAHS的形态学基础。其治疗成功率达50%～85%。大多数患者使用后睡眠质量、打鼾情况及白天嗜睡症状明显改善。Kato[12]等观察了6例在全麻下的患者戴用3种不同下颌前伸程度的矫治器时上气道压力发生的变化，认为随着下颌前伸量增加，上气道收缩压逐渐降低。通过分析其中原因可以认定是：一方面下颌前伸通过下颌骨相关舌侧肌肉带动舌根前移，开大了口咽腔；另一方面通过与舌根相连的舌腭弓稳定了腭咽腔，从而使收缩压下降。与此类似，Choi[13]等提出：OSAHS患者下颌分别处于正常位置及前伸33%、67%位置和最大前伸位时，上气道阻力渐进性下降。另外，高雪梅等[14]进一步验证了下颌前伸主要扩张上气道侧壁的肌肉而非前后壁的肌肉。在下颌前伸过程中，上气道的形状逐步趋向于更加扁横的椭圆，说明上气道侧壁肌肉的扩展大于前壁肌肉的扩展。进一步研究发现，腭咽对下颌前伸的反应是积极而敏感的，即使有个体差异干扰，矢向径、横向径也都呈增加趋势。舌咽次之，横向径逐步增大。喉咽的变化比较缺乏规律性。值得注意的是，舌咽、喉咽的矢向径随下颌前伸始终是负增长[15]。(https://www.daowen.com)