六、治疗

一般来讲，OSAHS患者可采取减肥、改变睡眠姿势、下颌矫正器、手术改善咽腔大小以及无创呼吸机或气管切开等治疗办法。但对老年OSAHS患者而言，由于其牙齿和上下颌骨的情况矫正器和矫形手术难以实施，咽部成形术因其有效率较低、易复发等缺点也不宜应用，故可以选择的余地很小。但随着持续正压通气呼吸机功能和舒适度的改善，这类患者的治疗也并非难事。无创正压通气呼吸机作为治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选治疗方法已得到普遍接受。选择、佩戴合适的鼻罩、口鼻罩对于保证治疗的成功具有重要作用。选择鼻罩时首先应注意大小合适，其次要考虑密闭性好和软硬适宜。对于大多数患者来讲，均可以选择合适的鼻罩，即使患者在应用呼吸机之前习惯于张口呼吸。因为这种张口呼吸在绝大多数情况下都是对上气道阻力增高的一种代偿性或反射性反应，一旦上气道阻力消失，即会闭口呼吸。但对于少数高龄或曾患脑血管意外的老年人来讲，由于不能闭口呼吸或闭口不严，不得已情况下只能选用口鼻罩。选用口鼻罩除有与鼻罩相同的注意点外，还要注意口鼻罩是否具有安全阀，这一点也是极为重要的。安全阀可以在机器发生故障而停止运转时，保证患者自主呼吸通畅。调定合适的呼吸机压力是保证治疗成功的根本。首先，所用压力应当能够改善、不干扰至少是保证患者足够的睡眠，对患者睡眠有负面影响的治疗压力是不妥当的；其次，调定压力时以较低压力开始，根据患者反应逐渐升压，能抑制95%以上的呼吸事件即可。再次，随着治疗的延续，所需治疗压力会有一定程度的下降，故一般2～3周后需要复测。最后，压力的大小、压力变化的速度都是影响治疗效果和患者舒适度的重要因素。尽可能小的有效压力，同时尽量平缓的压力变化才有可能避免或减少对患者的不利影响。目前常用的有两种无创呼吸机，第一种是持续气道正压呼吸机（CPAP），适用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。其原理是给患者呼吸道内提供一定的压力，将本来在睡眠时塌陷的咽部支撑起来，使患者在所给定的压力基础上进行自主呼吸。但如果患者需要压力高于13～15 cmH2O，呼气时阻力过高，造成患者呼气困难，不宜用本类型呼吸机。合适的治疗压力可以通过实地观察或滴定机进行滴定而获得。新近开发研制的自动调压式CPAP（autoCPAP）基本不需要调定压力，应用较为方便。第二种是双水平气道正压呼吸机（BIPAP）可以设定不同的吸气压力和呼气压力。一般吸气压力大于呼气压力。该机型内部设有传感器，可以使呼吸机的呼吸转换与患者的呼吸同步，适用于所需压力较高（如>15 cmH2O）的OSAHS患者。以中枢性睡眠呼吸障碍为主的患者则应选用带有控制模式的BIPAP呼吸机，以保证患者呼吸停止时呼吸机可以按照预先设定的呼吸频率维持患者的呼吸。

老年患者治疗效果好，但接受治疗者少。老年人因年龄大，又合并多脏器疾病使手术治疗风险加大，混合性也多不宜手术治疗，使老年人手术治疗率低，多数人因经济条件限制或生活自理困难而不愿使用经鼻持续正压通气（nCPAP）治疗。另外，nCPAP治疗须有家人观察及协助，往往也受到一定程度的限制。在老年人nCPAP治疗中出现症状反复时要检查全身其他系统，如呼吸道感染、脑血管疾病变化皆可使有些症状加重，必须及时给予相应治疗。(https://www.daowen.com)

OSAHS是一种严重危害老年人健康的疾病，必须重视老年人OSAHS的早期诊断、早期治疗。为此，提高临床医师对OSAHS认识水平甚为重要。