须与睡眠呼吸暂停综合征相鉴别的疾病

睡眠呼吸暂停综合征的临床再现复杂多样，与其他系统的许多疾病关系密切，除易被误诊为心脏病、神经官能症等疾病外，还应注意一些以嗜睡为主要临床表现的患者易被误诊为睡眠呼吸暂停综合征。

例如发作性睡病，此病在西方较为常见，中国很少有报道，但在临床中有时可遇到，主要临床表现有三个方面：

第一，突然发生难以控制的睡意：不分时间、地点、倒头便睡，有的人端着饭碗就能入睡，10～20分钟后恢复如常，可反复多次发生。

第二，与情绪有关的脱力发作：所谓脱力发作是指肌肉张力的突然降低，患者在情绪激动时，无论高兴还是愤怒，都会因全身或局部肌肉张力的减低，而瘫痪在地。例如有的人在车床前工作时，突然一个笑话，就会因大笑、脱力发作而将手臂卷入机器，酿成工伤事故；有的人会因脱力发作而突然跪倒在地；有的脱力发作只表现为机体某一局部肌肉张力的降低，如某一手指突然失去力量；最危险的是，在浴池内洗澡时，患者会因脱力发作而被活活淹死。

第三，入睡时幻觉及睡瘫：患者一入睡就会看到某种可怕的影像或听到某种恐怖的声音，与做梦不同的是，这种感觉有极强的真实感，患者清醒后常恐惧不安。睡瘫实际上是睡眠时出现的脱力发作，常与幻觉一起出现，患者心里很清楚，但想喊又发不出声音，想动又不能动，明明知道电灯开关的拉线就在手边，可无法将灯打开，持续几分钟后，可自行缓解，如果这时别人碰他一下，可以提前结束这一状态。

这些典型的临床表现可能在同一患者身上共同存在，也可以只表现其中的一二项，脑电图检查发现这种患者的快动眼睡眠出现异常，刚入睡时，就可出现快动眼睡眠的脑电图表现。(https://www.daowen.com)

发作性睡病与睡眠呼吸暂停综合征患者不同的是：①该病常在青春期发病；②与遗传的关系十分密切；③大约10%～15%的发作性睡病患者，合并存在睡眠呼吸暂停综合征，应该进行睡眠呼吸监测，以明确诊断；④目前还缺少有效的治疗方法。

引起白天嗜睡的原因很多（见表2-2-3），除了发作性睡病外，睡眠时肌肉的痉挛、腿动都可以影响睡眠，周期性嗜眠症、其他一些中枢神经系统病变引起的嗜睡，都应与睡眠呼吸暂停综合征鉴别，应用多导生理记录仪进行睡眠呼吸监测有重要价值。

表2-2-3　引起成年人白天嗜睡的常见原因

（张　佐　李　芳　付　蕾）