四、临床表现

OSAHS已成为影响老年健康的常见病之一，主要危害是夜间频发的呼吸暂停/低通气导致的低氧、高碳酸血症和睡眠结构紊乱引起的一系列临床症状和并发症，常见症状如打鼾、白天困倦、嗜睡、疲乏、记忆力下降、性功能减退等，影响生活质量，导致和加重多系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。睡眠呼吸暂停也是老年痴呆的一个原因，有研究发现同对照组比较，老年睡眠呼吸暂停患者缺血性猝死的发生率高，经颅多普勒检查显示，在睡眠呼吸暂停时，血流速率会增加或减少。周期性腿动（PLMS）和不宁腿综合征（RLS）两者均是睡眠相关的神经-肌肉功能失调，出现在大约45%的65岁以上老年人群。RLS表现为双腿不适导致不可抗拒的腿动，症状主要出现在休息时，尤其是在夜间休息时。RLS是严重损害睡眠的开始。PLMS为在睡眠期间单腿或双腿的节律性弯曲。腿动通常持续0.5～50秒，并且大约每隔30秒出现1次。PLMS可引起睡眠觉醒和唤醒。

老年人OSAHS的合并症多，尤其是心血管系统疾病。有研究报道老年OSAHS组中合并有高血压病占64%，心脏疾病（冠心病、心律失常、传导阻滞、心功能不全等）占34%，糖尿病占14%；而青年组中合并高血压病仅占8%。这可能与老年人OSAHS病程较长，长期反复发生睡眠呼吸暂停、低通气所致低氧血症和高碳酸血症，因而对各系统器官损害程度比青年人严重有关。引起高血压病、心脏病、糖尿病等疾病的因素很复杂，但OSAHS已成为高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、肺心病等心血管疾病的病因或独立危险因素。而这方面往往被病人甚至临床医师所忽视，只孤立地认为某些临床表现是高血压病、心脏病所引起，未究其病因所在，因而与这些疾病有关的OSAHS常被误诊或漏诊。有文献报道，在克利夫兰有关医院内科的调查，成年病人中只有0.02%～0.3%门诊病人被诊断患有OSAHS；在美国威期康星州，大约有93%的女性及82%的男性中、重度OSAHS病人尚未得到诊断。

老年人OSAHS的症状易与一般衰老症状相混淆。老年人由于体内各系统、器官衰老，免疫功能下降，出现记忆力减退、反应迟钝、性格改变、易困倦乏力以及夜尿增多等症状，而这些又都是OSAHS常见的临床表现，所以，要详细询问老年人的睡眠病史。(https://www.daowen.com)

老年人睡眠结构的特点：在健康青年人觉醒小于5%，非快速眼动睡眠期（NREM）占75%（其中1期2%～5%，2期45%～55%，3期5%～8%，4期10%～15%），快速眼动期睡眠（REM）占25%。老年人在最佳健康状况下，如没有睡眠疾病，其睡眠效率为80%～85%，并且1期占4%～10%。随着年龄增长，睡眠纺锤波逐渐减少。在睡眠阶段最容易辨认的年龄相关改变是慢波睡眠（SWS）减少（NREM的3、4期睡眠）。健康老年人，3、4期睡眠大约占总睡眠时间的5%～10%。随着年龄增加REM的比例改变，REM时间减少，但首次REM时期的长度没有减少。另外，在老年人群中短暂的觉醒增加。在健康青年男性中睡眠效率为90%，每小时有27次觉醒。总的说来，老年人睡眠的特点为入睡和维持睡眠困难，REM和SWS的比例减少，总睡眠时间减少夜间觉醒增加，睡眠各期交换的频率增加，对外界刺激的敏感度增加，为“轻”和更多的片段睡眠形式。

在多导睡眠监测中，OSAHS老年组的浅睡眠延长、深睡眠减少，睡眠时唤醒次数增多，与OSAHS青年组相比差异有显著性。