体格与上呼吸道形态学检查

体格检查包括颈围、血压（睡前和醒后血压）、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查；观察有无下颌后缩、下颌畸形，有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大、舌体肥大及腺样体肥大等；心、肺、脑、神经系统检查等。肥胖、颈部短粗是OSAHS患者最常见的体征，肥胖程度可由体重指数（bodymass index，BMI）来评定。另外，还可能有小颌或下颌后缩，咽腔狭窄或有扁桃体Ⅱ度肥大，悬雍垂肥大，甲状腺功能减退症、肢端肥大症，神经系统明显异常等表现。

颌面骨骼的形态学异常及上呼吸道软组织的过度肥厚都可以成为OSAHS的病因，前者包括下颌骨狭小后退、咬合不良、硬腭狭窄、鼻中隔偏曲等，后者包括鼻甲肥大、扁桃体肥大、软腭组织增生肥厚、舌体肥大等。检査时要注意病变的严重程度，儿童患者尤其应注意腺样体、扁桃体肥大以及颜面发育异常情况。

上呼吸道形态学检查除了内镜检查，还包括影像学检查。影像学检查包括以下几点：

第一，X线头影测量（cephalometrie roentgenogram measurement，CRM）目前已被列为OSAHS重要的诊断手段之一[14]。作为形态学研究的主要方法之一，它是通过测量X线头颅定位照相所得的影像，以头颅颈上及正常颌骨及正常软组织界限的解剖学标点为准，连接成线或角，进行测量比较分析。(https://www.daowen.com)

第二，直接数字化X线摄影双能量减影（dual.energy subtraction，DES）可以有效去除与气道重叠的周围骨组织影像，清晰地显示上气道软组织与硬性解剖结构的关系以及上气道和周围软组织的改变，便于对上气道及周围软组织进行测量，更为准确地诊断气道狭窄。其有效去除周围骨骼、牙齿等结构对气道的影响等优点，可以清晰显示上气道软组织和硬性解剖结构的关系，在判断OSAHS患者阻塞部位、协助选择治疗措施等方面具有重要的临床应用价值[17]。

第三，多排螺旋CT扫描速度快，图像分辨率高，能全面观察上气道形态改变，为临床提供可靠的诊断依据[15]；对于OSAHS的诊断而言，CT扫描是一种不可或缺的诊断方法之一。另外，清醒状态下的上气道CT扫描并不能很好地检出OSAHS患者的上气道塌陷和阻塞，而睡眠状态下的上气道CT扫描可明显提高OSAHS的检出率。

第四，MRI避免了射线暴露问题，而且有分辨率高、实时、多层扫描的优点，有助于全面了解OSAHS患者上呼吸道的解剖功能特点，从而对上呼吸道阻塞部位有全面了解[16]。