CPAP对各系统疾病治疗的影响

呼吸系统：经鼻持续气道正压通气治疗具有消除打鼾，OSAHS主观白天嗜睡程度降低，可使患者清醒状态维持时间有所延长。首都医科大学大兴医院呼吸内科，丁艳艳的研究经自动调节持续气道正压通气呼吸机（Auto-CPAP）治疗OSAHS者的短期临床疗效观察，患者呼吸暂停/低气指数（AH1）、最低血饱和度（LSaO2）、睡眠平均血氧饱和度（MSaO2）、呼吸暂停最长时间和血氧<90%的时间均明显下降；治疗后患者打鼾、夜间憋醒、晨起头痛等症状均有不同程度的减轻；口干、白天嗜睡及记忆力减退等症状得到缓解；夜尿次数减少或消失。与治前比较，差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）。其次是血氧上升、CO2下降、肺动脉压降低，提高部分患者呼吸中枢的敏感性，增强呼吸肌的收缩力，血液酸碱度恢复正常，提高呼吸中枢的敏感性，增强呼吸肌肉的活动能力。

心血管系统：Kanagal等研究表明，对于房颤（AF）复发合并OSAHS复发患者，CPAP有效干预1年后，仅42%的患者复发，而未进行干预的患者82%AF复发。CPAP治疗可有效降低阻塞性睡眠低通气综合征（OSAHS）患者导管消融术后AF的复发率。李小村观察21例持续气道正压通气（CPAP）治疗6个月阻塞性睡眠呼吸晢停低通气综合征（OSAHS）合并难治性高血压（RH）患者的疗效，治疗前、后的24h平均收缩压/舒张压（SBP24h/DBP24h）、白天平均收缩压/舒张压（SBPD/DBP）、夜间平均收缩压/舒张压（SBPn/DBPn）及睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）和最低动脉氧饱和度（mSpO2）值均较治疗前有明显下降（P<0.05）；AHI明显降低（P<0.05）、mSpO2明显提高（P<0.05）；服降压药种数明显减少（P<0.05）。杨娟的研究通过长期无创性持续气道内正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并缺血性心脏病（IHD）患者的观察。将64例患者随机分为2组，治疗组在传统的内科治疗基础上加用整夜的CPAP治疗，对照组仅采用传统的内科治疗手段。结果治疗组的AHI、mSpO2、SpO2<90%占睡眠时间的改善率显著提高，ST段下降和T波明显改善，减低和消除多种不同类型的心律失常，临床症状亦明显缓解（P<0.01）。但CPAP压力过高可能降低回心血量，在患者有病理性的低血压，如休克、大量应用利尿剂不能进食、进水时，需要严密观察血压及心率的变化。

消化系统：OSAHS患者易合并夜间胃食管反流（GERD），CPAP能有效地消除OSAHS病人的GER，使病人的夜间食道内pH转为正常，可减少反流的次数而改善症状。机制可能是CPAP纠正了呼吸暂停的同时，去除了觉醒和躯体活动引发的下位食道括约肌压力梯度异常，结果是反流消失。

泌尿系统：OSAHS可致病人夜间肾功能异常，表现为夜尿增多，尿钠排泄量增多，CPAP首次治疗当夜即可使病人尿量、尿钠排泄量恢复正常。其作用机制可能是CPAP将病人治疗前升高的血浆心房利尿多肽（ANP）水平降至正常，致使ANP导致的过度利尿、利钠效应消失，结果病人肾功能恢复正常，肾素、醛固酮、抗利尿激素也可能参与CPAP治疗前后肾功能的改变。

血液系统效应：OSAHS病人可合并红细胞增多症。CPAP能显著降低OSAHS病人的红细胞数和红细胞比积。对其作用原理，多数人认为并不是由于CPAP解除低氧对红细胞生成素的刺激，造成红细胞生成减少所致。有人认为CPAP治疗后ANP的血浆水平下降，体液从血管外进入血管内，血液稀释，增加血容量，从而降低血红蛋白含量及血液的黏度，结果红细胞数和比积下降。(https://www.daowen.com)

神经精神系统：CPAP治疗可降低脑梗死合并中、重度OSAHS患者的卒中再发概率，降低住院率，同时可降低患者AHI及嗜睡量表（ESS），改善患者嗜睡情况。OSAHS患者的记忆力、反应能力、思维能力等部分或全部恢复正常。对一些综合征病人，CPAP是一种有效的治疗方法，可扩张睡眠时萎陷的上气道，预防气道关闭，终止呼吸暂停，提高中枢神经系统对呼吸功能的调控。

内分泌代谢系统：刘凯坤的研究显示，2型糖尿病合并OSAHS患者短期CPAP治疗后，夜间血糖、平均血糖波动幅度及稳态型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均降低，CPAP长期治疗的患者糖化血红蛋白（HbA1c）降低。张伟欣的研究显示，合并OSAHS的早期糖尿病肾病CPAP治疗的总有效率为87.5%，合并OSAHS的临床糖尿病肾病患者CPAP治疗有效率为60.0%。结论：①OSAHS能够加重2型糖尿病患者肾功能损害。②OSAHS对2型糖尿病患者肾功能损害主要与缺氧频率有关。③CPAP治疗能够改善2型糖尿病合并OSAHS患者的肾功能。CPAP治疗对机体的内分泌代谢系统有广泛的影响，可以使生长激素及男性激素分泌增加，男性患者的性功能改善，肥胖者的体重有所下降。CPAP治疗能显著改善OSAHS合并勃起功能障碍患者的性功能，作用机制是CPAP治疗改善OSAHS患者的夜间缺氧，交感神经介质为主的缩血管物质水平下降，内皮源性NO的释放和内皮依赖性舒血管物质水平增加，全身血管内皮功能改善。

对炎症的影响：OSAHS患者睡眠时反复发生的呼吸暂停造成的低氧血症，可引起机体内一系列炎症物质水平升高。CPAP治疗后能降低患者血清CRP和IL-6的水平，减轻OSAHS患者机体的炎症反应，患者系统性或局部炎症反应、全身多种促炎和炎性因子水平也明显降低，包括上气道局部炎性充血水肿好转和治愈。