OSAHS与心血管疾病

过去20年中人们对不同的睡眠状态下心血管系统的生理和病理变化产生了较大的兴趣，尤其是在对睡眠呼吸障碍的诊断和治疗方面取得了较大进展以后，正确认识睡眠对正常人、对有睡眠呼吸障碍的病人的血流动力学、心脏节律和心脏功能的影响就变得越来越重要。正确认识阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病之间的相互关系，不仅对提高临床诊断治疗水平有重要现实意义，也对推动深入研究呼吸与循环系统的生理及病理生理学起着积极的促进作用。心血管系统对OSA的反应取决于患者交感神经、副交感神经的活动性及低氧血症、胸膜腔内压改变等的敏感性。OSA严重者可导致神经调节功能推移，儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调，进而引起全身血流动力学改变，使组织缺氧缺血，导致多系统器官功能损害。由于病因复杂，对这种改变个体反应的差别和靶器官功能损害严重程度，临床表现也有很大的差异性，其原因目前还不十分清楚，国内外此方面的研究结果也不完全一致。

正常睡眠时，人的各个系统都会发生相应的变化，心血管系统也不例外，在睡眠中血压、心率、心排血量等均发生相应的变化，便不会影响正常的功能。

血压：正常人在NREM睡眠的1、2期，平均动脉压下降5%～9%；在NREM睡眠的3、4期，平均动脉压下降8%～14%。在REM期睡眠时血压波动较大，比NREM睡眠增加5%左右。

心率：一般在NREM睡眠期心率较清醒时下降5%～8%，而在REM睡眠期心率变化幅度和均值均接近清醒时。(https://www.daowen.com)

心排出量：一般认为睡眠时的心排出量略低于清醒时，也有学者认为变化不大。

肺动脉压：少数资料说明与清醒时无大的差异，也有报道认为具有20～30秒的周期性2～4mmHg的波动。现在仍无明确的定论。

心律：用Holter动态监测仪测不同年龄组正常人的心律可见室性早搏出现，其频率有随年龄的增长而增加的趋势。而在夜间睡眠时间内，心率减慢室性早搏发生率也下降。夜间出现的心律失常多表现为：①最常见的心律失常是窦性心律失常，约50%的年轻人可再现为窦性停搏1.8～2.0秒，最长的停搏时间为REM睡眠期可达9.0秒，是否仍属于良性心律失常尚有待于进一步研究；②检测出的室性早搏（如多源性或反复出现）的检出率＜20%，室性心动过速的检出率为0～40%不等。