3.4　口腔矫治器治疗

口腔矫治器是近年来逐渐盛行起来的非手术治疗方法，将患者下颌在睡眠时通过矫治器固定于向下向前的位置，扩大稳定上气道，改善通气功能。原理与正颌外科相似，但又有不同。正颌外科主要是通过手术方法将下颌永久性前移，而口腔矫治器是下颌暂时性的前移，主要适用于单纯打鼾者轻中度者、拒绝或不能耐受CPAP治疗的重度者、手术后复发以及和辅助CPAP治疗的OSAHS患者。国内外研究均证实轻中度患者经口腔矫治器治疗后主客观疗效评价较佳，但是对于重度特别是AHI＞50次/h的治疗效果较差。

根据作用方式及部位的不同，将矫治器分为下颌前移矫治器、舌牵引器和软腭上抬器。下颌前伸类适用于下颌后缩、咽腔狭窄的OSAHS患者，根据结构的不同分为不可调式和可调式。不可调式是在制作过程中将下颌被动前移，可调式是将下颌渐进性前移。常见的矫治器有改良的Activator式和改良的Twin-Block式。舌牵引器适用于下颌前伸障碍、上下牙列缺失的无牙颌者和舌体肥大的OSAHS患者。工作原理为：通过矫治器前方产生的负压直接牵引舌体向前，代偿性前移下颌，增大上气道容积，防止因舌体后坠引起的上气道阻塞。软腭上抬器仅适用于单纯打鼾者及悬雍垂低长形的患者。主要是通过矫治器部件稳定软腭和悬雍垂，减轻软腭的震颤，降低或消除鼾声，但该矫治器不适感明显，目前临床上已经很少用。(https://www.daowen.com)

口腔矫治器因舒适无创、经济有效，更易被患者接受临床依存性好。研究表明随着下颌的前伸，腭咽、舌咽部气道容积增大，形态上也趋于扁圆柱形[35]。有调查结果显示，戴用口腔矫治器治疗后患者和床伴均诉一般健康、晨起体力和精神状态明显改善，白天嗜睡和夜尿减少。3个月后复查睡眠生理，监测AHI和SaO2发现患者睡眠紊乱结构得到明显改善，临床症状显著缓解，睡眠质量大大提升[36，37]。口腔矫治器长期治疗后亦可减缓OSAHS患者睡眠呼吸紊乱指标增龄化加重趋势[38]。总之，OSAHS的治疗应综合考虑，客观准确地评估全身的伴发疾病，在治疗方案的选择上严格掌握各种治疗方法的适应证，多学科密切合作，建立综合的个体化的治疗体系。