妊娠相关性睡眠障碍

（一）妊娠相关性睡眠障碍（pregnancy associated sleep disorder）

在妊娠期间发生的失眠或嗜睡症状，亦称妊娠相关性嗜睡症或妊娠相关性失眠。本症病因不清，无阳性家族史。发生于妊娠前3个月的嗜睡症，可能与妊娠期间机体的激素（黄体酮）水平和生化改变有关。而发生于怀孕最后3个月的睡眠障碍，可能与逐渐增大的胎儿引起孕妇解剖学上和生理学上的变化有关，还与孕妇的睡眠姿势不适、膀胱刺激和胎儿活动有关。动物模型研究表明，妊娠早期表现为夜间REM睡眠增加，以后为NREM睡眠增加，妊娠后期表现为白天睡眠减少，终止妊娠后睡眠恢复到正常水平。研究表明，任何年龄的孕妇均可出现妊娠睡眠障碍。本病通常为双相性，典型表现以嗜睡起病逐步发展为严重失眠。少数患者会出现噩梦、睡眠恐惧症和产后精神病。妊娠的前3个月常伴有睡眠增多和乏力，患者睡眠总时间增加，白天常有瞌睡，妊娠后3个月睡眠正常，但在后期会出现频繁早醒。在怀孕第7～9个月出现睡眠障碍，特别是睡眠呼吸暂停低通气是非常普遍的现象，患者的睡眠潜伏期、夜间觉醒次数和睡眠时间均超过正常水平，个别出现呼吸障碍、憋气频繁发生和胎儿活动有关，由于胎儿活动引起患者入睡困难、频繁觉醒、胃部不适和腿部痉挛等。睡眠障碍在分娩后仍然持续存在，主要与夜间照顾婴儿有关，以后逐渐恢复正常。分娩后会出现腰背痛和情绪改变，此外，还有高血压、蛋白尿、尿糖增高、尿酮增高、贫血等亦较常见。如果孕妇在妊娠前就存在睡眠障碍，妊娠期的睡眠问题可能加重或变得更为复杂。

（二）妊娠相关性睡眠障碍的并发症(https://www.daowen.com)

发病早期的嗜睡可导致患者认知功能障碍。产后精神病可能与怀孕后期的睡眠规律改变和立即分娩有关。尽管多数患者睡眠障碍症状在分娩后数周内逐渐消失，但某些患者可能持续数月或更长时间。妊娠并发症（如妊娠高血压综合征）可能会加重睡眠障碍。此外，不宁腿综合征亦比较常见，据美国国家睡眠基金会的统计，在美国的发生率为15%，症状持续到分娩后才逐渐改善。

通过多道睡眠图监测，可以区分妊娠相关睡眠障碍与妊娠相关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。妊娠相关睡眠障碍的PSG变化主要在睡眠结构的改变，包括：妊娠早期睡眠时间增加，在妊娠中、后期睡眠潜伏期的觉醒次数增多，睡眠效率下降，接近分娩时非快速眼动睡眠第4期减少或丧失。多次小睡潜伏期试验提示，嗜睡症孕妇平均睡眠潜伏期少于10分钟。分娩后快速眼动期睡眠显著减少，2周后恢复正常，非快速眼动睡眠第4期逐渐恢复至正常水平。