第一节　基本概念

睡眠呼吸障碍（sleep disordered breathing，SDB）是一组与睡眠相关的呼吸疾病，指在睡眠过程中发生异常呼吸事件，表现为呼吸的节律及幅度发生异常。近30年来随着对睡眠呼吸病理生理的深入研究以及睡眠监测技术的不断创新，睡眠呼吸障碍疾病已经成为临床医学中一个相对独立的领域，受到医学界和社会的普遍重视。睡眠呼吸障碍疾病是由一组疾病组成，包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（central sleep apnea-hypopnea syndrome，CSAHS）、上气道阻力综合征（upper airway resistance syndrome，UARS）、陈-施式呼吸综合征（Cheyne-Stokes respiration syndrome，CSRS）、睡眠低通气综合征（sleep hypoventilation syndrome，SHS）和高通气综合征（hyperventilation syndrome）等。

SDB患者的诊断及病情评估主要依靠夜间的多导睡眠图（polysomngraphy，PSG）监测，主要将睡眠呼吸事件分为4种类型：中枢性呼吸暂停（central apnea）、阻塞性呼吸暂停（obstructive apnea）、混合性呼吸暂停（mixed apnea）及低通气（hypopnea）。呼吸暂停是指口鼻气流停止≥10秒；低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）下降≥4%或出现相关微觉醒，实验证明低通气对身体的损害同呼吸暂停一样严重。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是指睡眠期发生呼吸暂停时口、鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在；中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea，CSA）是指于睡眠期反复发生呼吸暂停时口、鼻无气流，同时呼吸驱动能力丧失，胸腹呼吸运动停止，持续10秒以上，可判定为中枢性睡眠呼吸暂停；混合性睡眠呼吸暂停（mixed sleep apnea，MSA）是指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继而出现阻塞性呼吸暂停。根据中华医学会呼吸病学分会耳鼻咽喉科学分会在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断依据和疗效评定标准指南中，将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS），是指患者睡眠时，由于上气道的塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。OSAHS的严重程度依据睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）划分，AHI是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。在夜间7小时睡眠时间内至少有30次呼吸暂停及低通气（每次呼吸暂停和低通气至少持续10秒以上），或呼吸暂停低通气指数（AHI）大于或等于5即可明确诊断为OSAHS。(https://www.daowen.com)

鼾声（snore）是睡眠呼吸障碍患者的常见伴随症状，是指睡眠期间上气道呼吸气流通过狭窄气道时冲击黏膜及周围组织引起震动发出的声音，其发声部位始自鼻咽直至会厌，包括软腭、悬雍垂、扁桃体以及舌腭弓和咽腭弓、舌根、咽肌及咽黏膜。响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。若上呼吸道气流通过不畅，且鼾声响度超过60dB，影响同室其他人休息时称为OSAHS（snoring disease）。单纯型OSAHS也称原发性打鼾（primary snoring），其特点是睡眠中出现的上气道响亮的呼吸声音，但是不伴有呼吸暂停和通气不足，不引起明显的缺氧症状，重型（憋气型）OSAHS鼾声响度可达80dB以上，并伴有不同程度的缺氧症状，这种憋气型OSAHS即是OSAHS。在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征确诊之前总是有几年无症状的打鼾期，“单纯的”打鼾或“无症状的”打鼾与OSAHS可能有内在的连续性联系，但两者之间的确切关系尚不明确。单纯性OSAHS到憋气性OSAHS是上呼吸道塌陷阻塞由轻到重的两个不同阶段。有学者认为，单纯性OSAHS中有50%可能发展成OSAHS。