脑血管病变与睡眠呼吸暂停综合征

四、脑血管病变与睡眠呼吸暂停综合征

打鼾者比无打鼾者的脑血管病变的发生率高2~10倍,而打鼾又是SAHS的主要临床症状,由此可见,SAHS为脑血管病变的危险因素。在国内的众多研究中也证实了SAHS患者中脑血管病变的发生率较高。

(一)易患因素

不少脑卒中的患者有呼吸和睡眠结构变化,脑干作为呼吸与咽喉肌肉的调节中枢,该部位的血管病变,容易造成中枢性睡眠呼吸暂停综合征;同时,由于中枢神经障碍引起咽喉部肌肉功能失调、张力丧失、肌肉僵硬等可使上气道发生阻塞,造成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,尤其是在双侧大脑半球卒中出现假性延髓性麻痹时,更易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

(二)病理改变

SAHS患者由于反复低氧使得血小板聚集增强,加之长期缺氧造成的红细胞增多、血黏度增高、血流缓慢、脑动脉硬化等,易在夜间发生缺血性脑中风,也可因低氧血症引起交感神经兴奋,外周血管收缩造成血压升高而出现出血性脑中风。而脑血管病变患者慢波睡眠和REM期睡眠明显减少,呼吸暂停反复发生,脑血流量进一步减少,可使病人症状进一步加重,造成再次脑血管病变和神经功能恢复不全。

(三)临床表现

脑血管病变与SAHS密切相关,两者可互为因果关系。

1.由SAHS引起的脑血管病变(https://www.daowen.com)

患者首先出现的是SAHS症状,临床表现是典型的SAHS,但随着病程的延长逐渐出现脑血管病变,如在睡眠中突然出现脑中风或脑出血,或出现腔隙性梗死、脑血栓等。这些皆是因为SAHS造成高血压、红细胞增多、血黏度增高、颅内压增高等所致。

2.先已出现脑血管病变

随着病变时间延长以及其病变引起的SAHS的出现,病情进一步加重,便再次出现新的病变或原有病变不易恢复。主要原因是原有脑血管病变造成中枢性SAHS,使脑干呼吸中枢缺氧,而已有的脑血管病变使脑干动脉硬化,并影响疑核等处血供,产生轻微的延髓麻痹或咽喉肌肉张力下降,从而进一步加重了SAHS,而SAHS使脑血管病变再次加重,形成恶性循环。

(四)诊断方法

对已有脑血管病变者,若其同时合并有打鼾或睡眠呼吸暂停应积极进行PSG检测,尽早明确是否伴发SAHS,为及早治疗、防止病情恶化、加速神经功能的恢复做好准备。对尚无脑血管病变出现的SAHS患者也应及早检查脑血管功能,预防脑血管病变的发生。

(五)治疗

目前仍认为CPAP呼吸机是治疗SAHS引起的脑血管病变的最有效的手段。