1.1　下颌骨附丽肌肉对面颌形态的影响[1]

许多面颌形态是在颅面和口腔生长过程中受各种内外因素而形成的。这种面颌形态发育到一定阶段后，反过来又可影响颌骨和肌肉的发育。二者有密切的关系，可彼此影响、互为因果或互相制约。Munetsugu等研究了成人咀嚼肌厚度与面颌形态之间的关系，得出咀嚼肌厚度与下颌平面角呈负相关，而与下颌升支高度、牙槽厚度及下颌联合厚度呈正相关。Raadsheer[2]等的研究认为在咀嚼肌、二腹肌、颞肌和二腹肌中只有咀嚼肌厚度与咬合力有明显相关，而咬合力又与面部垂直高度和横向宽度呈正相关，与下颌平面及颌平面的角度呈负相关。口周咀嚼肌在正常行使其咀嚼功能的同时，它所带来的功能刺激，对牙、颌、面部的发育起着重要的促进作用。而咀嚼功能的减退，也会引起咀嚼肌组织结构的退化，影响上下颌骨的发育。儿童在生长发育中因各种肌肉或神经性疾病、外伤等原因造成的肌损伤或功能丧失，都会影响相应部位面部骨骼的发育。颌骨非正常发育会引起颌骨的大小形态和上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴发的口颌系统及牙颌关系功能异常。这种后天颌骨位置的相对变化会造成OSAHS的发生。由上可知肌肉形态与颅面形态之间存在着相关关系。Harper[3]等通过对下颌后缩患者手术前后肌电值与正常颌肌电值的比较，证明下颌后缩患者术前的肌电值均不同于正常颌，而术后肌肉功能会发生适应性改变。由此可以看出，肌肉的功能与骨骼的形态两者之间存在着一定的作用模式，处于一种动态协调的平衡状态。(https://www.daowen.com)

Schwab[4]通过总结前人的相关研究认为，上气道软硬组织结构的异常与OSAHS的严重性有密切关系。口腔医学尤其是头影测量学在OSAHS的发病机制系统化诊断及治疗程序各方面都起到相当的作用。X线头影测量通过影像学技术，对头颅定位照相，同时对牙颌面、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的正常或异常结构[5]。颅面骨骼异常（包括小下颌畸形、下颌后缩畸形、舌骨位置异常及颅面形态的异常）改变了气道局部骨性构架的大小，进而影响下颌骨及上气道相关肌肉的稳定性。例如下颌后缩或是顺时针旋转时，由于颏舌肌的附着点向后下移位，导致其舌根部更靠近咽后壁从而使上气道狭窄。上颌后缩时，造成软腭更加靠近咽后壁造成上气道的狭小；另外，颌面骨骼的异常改变了上气道周围肌肉的附着部位及张力的大小，同时也影响了上气道的稳定性[6]。综上所述可知，患者颅骨的异常、颌骨后缩、舌骨降低等硬组织改变是产生OSAHS的重要原因[7]。