OSAHS患者的临床检查
(一)肥胖程度评估及分布
多数患者表现出超重,应该检查腹部、颈部和喉部脂肪浸润情况。除对每个患者测量颈围外,还需要测量身高、体重,计算体重身高指数(BMI=体重/身高的平方)。Katz等发现OSAHS患者的平均颈围(患者取站立位,绕环甲软骨上界一周)是(43.7±4.5)cm,而无OSAHS患者则为(39.6±4.5)cm(P=0.0001)。另外研究发现,颈围与OSAHS严重度相关。在OSAHS患者的形态测量模型中,Kushida等发现40 cm是水平的分离点,其对OSAHS的敏感性为61%,特异性为93%,并排除性别差异,颈部脂肪沉积可减少咽部空间。
(二)上气道评估
检查上气道的目的是明确其结构是否异常,发现是否在睡眠期间有潜在的气道狭窄和阻力增高。患者采取坐位和仰位进行检查,后者可相对较好地反映睡眠期间的频繁加重打鼾情况及OSAHS的解剖结构。
应辨别出下颌后缩和上下牙咬合不齐。颅面畸形引起OSAHS可能影响下颌骨生长延迟和上气道口径狭窄的后缩。张口时,牙咬合不正和颞下颌关节移位也可成为气道塌陷的诱因。
应检查出巨舌的存在。对悬雍垂和软腭应估计出大小、长度和高度。悬雍垂水肿或红斑可提示是因打鼾引起反复震动受损所致。在OSAHS患者中常见软腭和悬雍垂低下,而上腭后缩区域可成为这些患者闭塞的部位。应注意扁桃体肥大和扁桃体支撑的周边部位(偶尔指“多余的组织”)。
应估计舌根和咽后壁两者之间空间的大小,因舌后缩常是睡眠期间气道阻塞部位。准确看清该区域,需要借助内窥镜检查。
最后,应检查是否存在鼻中隔弯曲、外伤或其他异常,这些均可引起鼻腔阻塞。尽管单独的鼻腔阻塞为OSAHS独立的原因罕见,但是它可增加上气道的阻力。(https://www.daowen.com)
Kushida等描述有四种测量方法来衡量气道狭窄:上腭的高度、上颌骨与磨牙之间的距离、下颌骨与磨牙之间的距离和平覆牙合。对OSAHS患者中的以上参数的常规评估,使检查者很快熟悉上气道狭窄的典型表现。
需要强调的是,许多患者体检完全正常,因此体检正常并不能排除没有OSAHS。
(三)危险因素的评估
OSAHS危险因素是肥胖和年龄65岁以上的人群。肥胖定义为BMI超过28 kg/m2,它占OSAHS患者的60%~90%。中心性肥胖通过测量臀腰比或颈围显示与OSAHS相关性比BMI更强,尤其是在BMI低于28 kg/m2受试者中。在一项对OSAHS的形态测量模型中,BMI至少25 kg/m2,其敏感性为93%,而特异性为74%。
男性显示也是一个危险因素。在几项社会住处群体的研究中,OSAHS的男女比为(2~3)∶1;而在诊所的研究中,男女比为(10~90)∶1;肥胖和绝经后女性危险性则增加。有OSAHS家族史,危险性增加2~4倍。根据Redline和Guilleminault等研究,显示OSAHS患者的亲属患OSAHS的机会为21%~84%,而对照组则为10%~12%。
饮酒,特别是临睡前饮酒,可降低颏舌肌活动性,而颏舌肌在维持上气道开放中起主要作用。颏舌肌的活动性降低可诱发上气道塌陷和呼吸暂停,增加阻塞次数并延长阻塞时间。中枢神经系统镇静剂,如催眠药或镇静剂,在临睡前服用,可发挥和酒精类似的作用。睡眠剥夺,例如上夜班,可影响相当部分的患者。同样,环境因素,如吸烟或者工作环境(尘土、硅沙、石棉)等也都能加剧OSAHS。
另外的潜在的危险因素有马凡氏病、Down综合征及Pierre-Robin综合征等。