三、病理

（一）基本病理变化

结核病的基本病理变化包括渗出、增生和干酪样坏死。

1．渗出

其主要表现为充血、水肿与白细胞浸润。早期渗出性病变中有中性粒细胞浸润，以后逐渐被巨噬细胞所代替。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，亦可见于浆膜结核。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。

2．增生

增生为主的病变发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段。增生性病变表现为典型的结核结节，直径约为0．1mm，数个融合后肉眼能见到，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及成纤维细胞组成。结核结节的中间可出现干酪样坏死。大量上皮样细胞互相聚集融合形成多核巨细胞称为朗汉斯巨细胞。(https://www.daowen.com)

3．干酪样坏死

多发生在结核分枝杆菌毒力强，感染菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下的情况。干酪样坏死病变镜检为红染无结构的颗粒状物，含脂质多，肉眼观察呈淡黄色，状似奶酪。故称干酪样坏死。

结核病的病理过程特点是破坏与修复常同时进行，故上述三种病理变化多同时存在，也可以某一种变化为主，而且可相互转化。

（二）病变的转归

结核病变的转归是由人体的抵抗力，变态反应强弱及细菌毒力三者综合作用的结果。当人体抵抗力强，细菌量少时，病变可完全吸收消散，纤维化，钙化；当变态反应强烈，细菌量多时，病灶可增多或增生性病变恶化为渗出性病变，进而发生干酪样坏死、液化、空洞形成以致播散。