二、诊断要点

二、诊断要点

1）凡有糖尿病史、糖尿病家族史或无糖尿病史患者，如出现意识障碍及昏迷，有定位体征，尤其是老年人，应考虑DNHS的可能。

2）DNHS具有高血糖、高血浆渗透压、缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。

3）往往有明确的促发因素。

（1）最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状态，使对抗胰岛素的激素如生长激素、胰高血糖素、皮质醇等分泌增加。

（2）摄入糖过多或不适当地补充葡萄糖。

（3）肾功能减退，胃肠功能紊乱伴呕吐、不进食，加重脱水和高渗状态。

（4）服用抑制胰岛素分泌（使血糖升高）的药物，如噻嗪类利尿剂、普恭洛尔（心得安）、糖皮质激素、苯妥英钠等。

4）对可疑DNHS者的处置：应立即采血检测血糖、血电解质（Na＋、K＋、Cl＋）、尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，有条件者作血酮和血气分析，查尿糖、尿酮体，做心电图。

5）实验室检查(https://www.daowen.com)

（1）血糖增高显著，多为33．3～66．6mmol／L（600～1200mg／dL）。血钠多升高，可达155mmol／L或更高，血钾多数正常或降低。

（2）有效血浆渗透压显著增高，可高达330～460m0sm／L，一般在350mOsm／L以上。

（3）血酮体正常或略高，多不超过4．8mmol／L（50mg／dL）。

（4）白细胞计数可因合并感染或脱水等原因而增高。

（5）血细胞比容因脱水而增高。

（6）血尿素氮和肌酐常增高。不随本症经治疗好转而下降或反而显著升高，提示肾功能不全，预后不良。

（7）动脉血气分析：血清碳酸氢根≥15mmol／L或动脉血pH≥7．30。

（8）尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。