诊断与鉴别诊断
（一）诊断
IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准。
反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3d出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。
诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准。
以下症状对诊断具有支持意义，包括①排便频率异常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）；②粪便性状异常（干粪球或硬粪，或糊状粪／稀水粪）；③排便费力；④排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。
2．推荐诊断程序
①首先根据病史和临床特征等症状为基础做出初步诊断，诊断较明确者可试行诊断性治疗并进一步观察；②对新近出现持续的大便习惯（频率、性状）改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重者、有上述报警症状、有大肠癌／结肠息肉／IBD／乳糜泻家族史者、年龄≥40岁者，应将结肠镜检查列为常规。对无上述情况，年龄在40岁以下，具有典型IBS症状者，粪常规为必要检查。IBS患者有一部分症状与器质性疾病是重叠的。例如：甲状腺疾病、乳糜泻、炎症性肠病、显微镜下结肠炎、乳糖不耐受、小肠细菌过度生长，甚至结肠癌，如果缺乏报警症状，临床表现都可类似IBS。因此对怀疑IBS的患者进行一些针对性的检查，是有一定临床意义的。对于诊断可疑和症状顽固、治疗无效者，应有选择性地作进一步检查以排除器质性疾病：血钙，甲状腺功能检查，乳糖氢呼气试验，粪便培养和镜检，72h粪便脂肪定量，胃肠道内镜检查和抽取胃十二指肠液镜检、培养（以排除小肠细菌污染综合征和某些寄生虫感染，如贾第鞭毛虫），小肠CT，胃肠通过时间测定，肛门直肠压力测定，钡灌肠，排粪造影，胃十二指肠压力测定，腹部B超和CT，75Se类胆酸牛磺酸试验（75Se HCAT，用于观察有无胆汁酸吸收不良），抗肌内膜抗体，肠腔放置气囊和直肠测压等运动功能检查。
（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)
1．以腹泻为主的IBS
应与肠道炎症性疾病相鉴别，如肠道感染（细菌、病毒、寄生虫、HIV-相关性、肠结核）、IBD（溃疡性结肠炎和克罗恩病）、结肠癌、神经内分泌肿瘤、饮食（麦麸、酒精、FODMAPs）、药物（化疗药、NSAIDs、SSRIs、抗生素）、吸收不良（胰功能障碍、小肠疾患）等加以鉴别。有时与功能性腹泻（持续性或反复排糊状便或水样便，不伴有腹痛）在临床上鉴别较为困难。
2．以便秘为主的IBS
除了与由于妊娠、饮食习惯改变或外出旅游等有关的偶发便秘鉴别外，需与结肠癌、内分泌病（如甲减、甲状旁腺功能亢进）、神经病（如帕金森病、多发性硬化症），以及药物（化疗、钙通道阻滞剂等）引起的相鉴别。
3．以腹痛为主的IBS
应与妇科疾病（卵巢癌、子宫内膜异位症）和精神疾病（如抑郁、焦虑、躯体化）引起腹痛相鉴别。功能性消化不良亦引起腹痛，文献报道两种疾病的重叠率在30%以上，若患者还存在上述预警症状，需立即行内镜检查以资鉴别。
4．鉴别诊断
鉴别诊断还应包括甲状腺功能亢进症、胃泌素瘤、乳糖酶缺乏症、肠道吸收不良综合征等。一般而言，以下临床症状不支持IBS的诊断，而多提示存在肠道器质性疾病：老年起病，进行性加重，惊扰睡眠，发热，明显消瘦，脱水，吸收不良，夜间腹泻，大便带脓血或脂肪泻，直肠出血，腹痛与排便关系不肯定，心身疾病多继发于症状等。总之，IBS是指一组以腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常，缺乏特异性的形态学、生化和感染性病因的综合征。临床上以症状为诊断基础，结合肠镜和钡剂灌肠检查排除肠道器质性病变后可成立诊断。