六、治疗
急性肾衰竭是肾科的危急重症，治疗必须争分夺秒。对于病情较轻的患者可采用中药口服加灌肠治疗，结合西药对症处理。对病情较重的患者，可在血液透析或腹膜透析过程中配合中药治疗，以减少并发症，促使病情迅速向好的方面转化。尤其是在多尿期和恢复期，重点使用中药辨证施治，能提高患者的康复进程。
中医治疗本病是肾科的危急重症，治疗必须争分夺秒。对于病情较轻的一般以“治病必求其本”为原则：若遇实证，则以清热解毒、通腑泄浊、解毒导滞、活血化瘀等为法；若遇虚证，则以益气回阳、养阴固脱、滋阴补肾等为法。但如见小便点滴不通而致喘逆、呕恶、头眩、水肿，甚至神昏等急、重症者，当“急则治其标”或“标本同治”，正如《素问·标本病传论》所云：“小大不利治其标”，即急以通利小便为主，方能解急之苦，转危为安。另外，本病初起虽属实证，若因治疗不当或调理不善，迁延日久，往往伤及下焦肝肾，而转为虚证，或虚实相兼，辨证时应随证情的发展变化而调整治疗原则和方药，不可拘于一法一味施用，以免耗伤正气而使病情经久难愈。
（一）辨证施治
急性肾衰竭少尿期，多以邪实为主，若有肝胆道、胃肠道、泌尿道等革兰阴性杆菌感染者多表现为热毒瘀滞证；若有金黄色葡萄球菌、病毒等感染者多表现为邪毒内侵证；若外伤及挤压伤之后或病邪入络，则表现为瘀毒内阻证；热邪日久，耗气伤阴，则可表现为津亏气脱证。多尿期由于肾脏浓缩功能尚差，多以正气亏损为主，可兼余邪未清，临床表现以气阴两虚、湿热余邪、肾阴亏损为主证。
恢复期临床多属虚证，主要以参苓白术散合大补元煎等调理脾肾。中医证候分型诊断标准参照1993年卫生部制定的《中药新药治疗急性肾衰竭的临床研究指导原则》的中医辨证方法，把急性肾衰竭按照少尿期和多尿期进行辨证治疗。
1．少尿期
（1）邪毒内侵
证候特点：尿量急骤减少，甚至闭塞不通，或发热不退，头痛身痛，烦躁不安，或神昏嗜睡，恶心呕吐，口干欲饮，舌质绛红，舌苔厚腻，脉濡滑或细滑。
治法：通腑泄浊，解毒导滞。
推荐方剂：黄连解毒汤（《外台秘要》）加减。
基本处方：黄连9g，黄柏12g，黄芩15g，金银花12g，虎杖15g，车前草15g，白茅根18g，大黄6g，蒲公英12g，丹参15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：水肿严重者加茯苓皮15g、泽泻15g以利水消肿；恶心呕吐者加法半夏12g、竹茹12g、陈皮6g以和胃止呕；大便不通者加川厚朴15g、枳实12g以行气通便。
（2）热毒瘀滞
证候特点：尿点滴而出，或尿闭、尿血，或高热，神昏，谵语，吐血，衄血，斑疹紫黑或鲜红，舌质绛紫黯，苔黄焦或芒刺遍起，脉细数。
治法：清热解毒，活血化瘀。
推荐方剂：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。
基本处方：生石膏20g，生地黄15g，栀子9g，虎杖12g，黄芩15g，知母12g，赤芍12g，玄参12g，牡丹皮9g，丹参15g，大黄6g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：发热重而风动不止者加紫雪丹口服以清热止痉；神昏者加石菖蒲10g、郁金15g以清热开窍，严重者可加安宫牛黄丸灌服。
（3）瘀毒内阻
证候特点：严重外伤及挤压伤之后出现血尿、尿少、尿闭、瘀斑累累，全身疼痛，恶心呕吐，舌质瘀紫，苔腻，脉涩。
治法：活血祛瘀，通腑泄毒。
推荐方剂：桃红四物汤（《医垒元戎》）加减。
基本处方：当归12g，生地黄12g，桃仁9g，红花6g，赤芍12g，枳实12g，大黄6g，水蛭6g，牛膝15g，泽兰12g，白茅根15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。
加减法：恶心呕吐者加法半夏12g、竹茹15g、陈皮6g以和胃止呕；有血尿者可加茜草根12g、大蓟、小蓟各15g以凉血止血。
（4）津亏气脱
证候特点：大汗大泻，大失血后，血压下降，尿少或无尿，气微欲绝，或喘咳急促，唇黑甲青，进一步出现汗出肢冷，舌淡或淡白，脉微细欲绝。
治法：益气回阳，养阴固脱。
推荐方剂：参附汤（《圣济总录》）合生脉散（《医学启源》）加减。
基本处方：人参10g（另炖），熟附子10g，太子参18g，黄芪20g，五味子10g，麦门冬15g，石斛15g，丹参12g，泽兰12g，白茅根15g，玄参15g。每日1剂，水煎服。
加减法：瘀血明显者，加桃仁9g、红花6g；血虚者，加当归12g、熟地黄15g养血补血。
2．多尿期
（1）气阴两虚(https://www.daowen.com)
证候特点：周身疲乏无力，咽干而思饮，尿多清长，舌红少津，脉细。
治法：益气养阴。
推荐方剂：参芪地黄汤（《沈氏尊生书》）加减。
基本处方：太子参20g，黄芪20g，生地黄12g，麦门冬15g，五味子10g，茯苓15g，山药15g，石斛15g，玄参15g，丹参15g，白芍15g。每日1剂，水煎服。
加减法：尿多甚或尿不自禁者，加益智仁15g、桑螵蛸15g以固涩缩尿，加升麻6g以升举下陷之气。
（2）湿热余邪
证候特点：神疲乏力，头晕心烦，纳呆，恶心，口中黏腻，舌红苔黄腻，脉实有力。
治法：清化湿热。
推荐方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
基本处方：黄连9g，枳实15g，竹茹12g，法半夏15g，陈皮6g，茯苓15g，石菖蒲10g，车前子15g，丹参12g。每日1剂，水煎服。
加减法：尿频，尿涩痛，尿色黄者，加金钱草15g、石韦15g以清热利湿；便秘者加大黄9g（后下）以通腑泄浊。
（3）肾阴亏损
证候特点：腰酸疲乏，尿多不禁，口干欲饮，舌红，苔少，脉细。
治法：滋阴补肾。
推荐方剂：二至丸（《证治准绳》）加味。
基本处方：女贞子15g，旱莲草15g，生地黄12g，白芍15g，何首乌15g，丹参12g，车前子15g。每日1剂，水煎服。
加减法：腰酸腿软者，加山茱萸12g、枸杞子15g以养阴滋肾；尿多不禁者，加五味子10g、牡蛎20g（先煎）、桑螵蛸15g以固涩缩尿；五心烦热者，加鳖甲20g（先煎）、牡丹皮12g、知母12g以清泻虚火。
（二）其他治疗
1．中成药
（1）清开灵注射液：由牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等组成。功能清热解毒，镇静安神。适用于急性肾衰竭少尿期。每日20～40mL加入10%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次。
（2）生脉注射液：由人参、麦冬、五味子组成。功能益气固脱，养阴生津。适用于急性肾衰竭休克阶段及多尿期的患者。40mL加入10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次。
2．针灸
（1）体针：①少尿期：化气利水。取穴中极、膀胱俞、阴陵泉。每日1次，宜平补平泻；②休克期：益气固脱。取穴涌泉、人中、合谷，补法；③多尿期：补肾益气。取穴气海、中极、肾俞、大椎、三阴交、关元、足三里。每日1次，每次4～6个穴位，虚证用补法。
（2）耳针：①少尿期：取穴肾、交感、内分泌。每次2～3穴，左右耳轮换，针刺留针30min，每日或隔日1次；或用王不留行籽按压，每日2～3次，每次5min；②休克期：取穴升压点、肾上腺、心、肾、皮质下、内分泌。每次2～3穴，左右耳轮换，针刺留针15～30min；③多尿期：取穴肾、膀胱、三焦、内分泌。每次2～3穴，左右耳轮换，针刺留针30min，每日或隔日1次；或用王不留行籽按压，每日2～3次，每次5min。
3．灌肠治疗
生大黄15～30g，附子9g，牡蛎30g，六月雪30g，蒲公英15g，浓煎成200～300mL，调至适温，通过肛管保留灌肠，保留时间以30min～1h为宜，每日2次，3～7d为一疗程，主要应用于急性肾衰竭少尿期。方药中大黄用量以保持大便每日2～3次为宜，不宜过度泻下，以防伤津脱液。
4．外治法
（1）肾区热敷方：丹参30g，桃仁15g，佩兰6g，赤芍15g，木香12g，细辛5g，忍冬藤15g，车前子（包煎）15g，桂枝15g。研末外敷，可用于流行性出血热的急性肾衰竭少尿期。
（2）药透疗法：板蓝根30g，大青叶30g，黄芩9g，金银花9g，萹蓄9g，大蓟9g，车前子（包煎）9g，泽泻9g，煎汁与透热疗法结合应用。
（3）药浴方：由麻黄、桂枝、细辛、附子、红花、地肤子、羌活、独活等组成。将其打成粗末，纱布包裹煎浓液，加入温水中。患者在药液中浸泡，使之微微汗出，每次浸泡40min，每日1次，用于急性肾衰竭少尿期。
（齐广瑞）