治疗原则与用药策略

1）甲状腺功能正常（或减退）的良性结节（结节性增生、腺瘤、囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎），主要治疗是给予甲状腺激素。甲状腺激素能抑制TSH的分泌，使良性结节缩小。一般不用碘剂治疗，因无持久疗效且可促使甲状腺自身免疫反应，使腺瘤转化为功能自主性结节，引起甲状腺功能亢进症或促进慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生及甲状腺功能减退。

2）“温”结节可考虑先用甲状腺激素抑制治疗，左旋甲状腺素片（L-T4）每50～200μg，分2～3次口服，随访TSH是否被有效抑制。严密观察2～3个月，如结节缩小，多为良性病变；如结节无明显变化或增大，应予细针穿刺活检或手术切除，术后长期服用甲状腺激素以防复发。

3）“冷”结节应先行细针穿刺活检，未能证实恶性者不一定立即手术，亦可先试用甲状腺激素治疗，密切观察，对高度怀疑恶性肿瘤者应首选手术治疗。

（1）对可疑甲状腺癌性结节的处理。比较合理的方案是进行筛选，对所有甲状腺结节常规做131I扫描。除了131I扫描显示为功能性或炎性结节外，都采用手术探查。尤其有下列情况者更应早期手术治疗：①癌性不除外的结节；②直径大于3～5cm囊性结节，或穿刺检查找到癌细胞或2～3次穿刺后不消失者；③超声检查为实质性肿物。对单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5%～35%，至今又无可靠方法判断，甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者，而且单纯结节摘除后，术后复发率较高，可达16．7%。

（2）化学药物治疗。分化型甲状腺癌对化疗反应差，仅选择和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的患者。以阿霉素最有效，反应率可达30%～45%，可延长生命，甚至在癌灶无缩小时长期生存。相比而言，未分化癌对化疗则较敏感，多采用联合化疗，常用药物有阿霉素（ADM）、环磷酰胺（CTX）、丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR），如COA方案。(https://www.daowen.com)

（3）内分泌治疗。甲状腺素能抑制TSH分泌，从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用，对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此，在上述类型甲状腺癌手术后常规给予抑制TSH剂量甲状腺素，对预防癌复发和转移灶的治疗均有一定效果，但对未分化癌无效。国内一般每天用干燥甲状腺片80～120mg，以维持高水准的甲状腺激素水平。

（4）放射治疗。各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大，几乎与甲状腺癌的分化程度成正比，分化越好，敏感性越差，分化越差，敏感性越高。因此，未分化癌的治疗主要是放射治疗。甲状腺癌有一定吸碘能力。

4）甲状腺囊肿经穿刺活检排除恶性者，体积较小者可不处理，较大者需配合囊肿穿刺排液后注入硬化剂（如无水乙醇）治疗或手术切除。

（董　倩）