六、诊断
X线检查是确定矽肺和分期的主要诊断方法。应根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X线后前位胸部X线片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和辅助检查，排除其他肺部类似疾病（如肺结核、肺癌及其他各种弥散性肺纤维化、结节病等）后，对照尘肺诊断标准片方可做出矽肺的诊断和分期。
矽肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘（二氧化硅）接触史。矽肺患者虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查和辅助检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为矽肺诊断的参考。
（一）X线检查
目前诊断矽肺，主要依据胸部X线片表现。为确保胸部X线片质量，必须使用高千伏摄影技术。国家标准GBZ70-2002，适用于国家职业病名单中规定的多种尘肺（含矽肺）的诊断。其具体标准如下。
1．无尘肺（0）
0：无尘肺的X线表现。
0＋：X线表现尚不够诊断为Ⅰ者。
2．一期尘肺（Ⅰ）
Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。
Ⅰ＋：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
3．二期尘肺（Ⅱ）
Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
Ⅱ＋：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。
4．三期尘肺（Ⅲ）
Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
Ⅲ＋：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。尘肺X线影像学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸部X线片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸部X线片不宜做出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其他疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。
在使用上述标准时，应根据下列各种概念来诊断及判定。
（1）肺区划分法：是将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区。
（2）小阴影：指直径或宽度不超过10mm的阴影。小阴影的形态可分为圆形和不规则形两类，按其大小各分为三种。
圆形小阴影以字母P、q、r表示：①P：直径最大不超过1．5mm；②q：直径大于1．5mm，不超过3mm；③r：直径大于3mm，不超过10mm。
不规则形小阴影以字母s、t、u表示：①s：宽度最大不超过1．5mm；②t：宽度大于1．5mm，不超过3mm；③u：宽度大于3mm，不超过10mm。(https://www.daowen.com)
小阴影密集度指一定范围内小阴影的数量。本标准规定的尘肺X线分期中的小阴影的总体密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判定。判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度，以4大级分级表示。根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用4大级分级或12小级分级。
4大级分级密集度可简单地划分为4级：0、1、2、3级。①0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限；②1级：有一定量的小阴影；③2级：有多量的小阴影；④3级：有很多量的小阴影。
小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级，即0／-，0／0，0／1；1／0，1／1，1／2；2／1，2／2，2／3；3／2，3／3，3／＋，目的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流行病学研究和医学监护。判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；小阴影分布范围是指出现有1级密集度（含1级）以上的小阴影的肺区数。
（3）大阴影：指肺野内直径或宽度大于10mm以上的阴影。
（4）小阴影聚集：指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。
（5）胸膜斑：长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥散性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑是指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。
接触石棉粉尘，胸部X线片表现为0＋者，如出现胸膜斑，可诊断为Ⅰ期；胸部X线片表现为Ⅰ＋者，如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断为Ⅱ期；胸部X线片表现为Ⅱ＋者，如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可诊断为Ⅲ期。
对于矽肺来说，接触含矽量高和浓度大的粉尘时，往往以圆形和类圆形阴影为主，最早出现在两肺中下野的内中带，并逐渐向上扩展；也有首先出现在两上肺的。在含矽量低或吸入混合性尘的情况下，多以不规则形小阴影为主（即所谓网状阴影）。矽肺的大阴影是局部阴影增多、密集、最后融合，常见于两肺上野外带，轮廓清楚，两肺对称呈翼状或八字形。融合块向内向上收缩，使肺门牵拉移位。肺门阴影常增大、增密，有时出现淋巴结蛋壳样钙化，是淋巴结包膜下钙质沉着所致。肺纹理增多、增粗。
（二）实验室及辅助检查
矽肺一般常规检查无特殊意义。检查的重点是排除其他肺部疾病。
（三）肺功能测定
因肺组织代偿功能很强，早期患者肺功能损害不明显。随肺纤维组织增多、弹性减退，肺活量减低。随病情进展，1秒钟用力呼气容积及最大通气量也减少，残气量及其占肺总量比值增加，可有限制性通气功能障碍。合并支气管改变时可有阻塞性通气障碍。肺气肿越严重，这些改变也越明显，且引起弥散功能障碍。静息时动脉血氧分压可有不同程度降低。肺功能测定在诊断上意义不大，但可作为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。
（四）纤维支气管镜检查、肺泡灌洗液分析及肺组织活检
近年来开展的纤维支气管镜检查、肺泡灌洗液分析及肺组织活检，可帮助矽肺的诊断和鉴别诊断。
根据尘肺X线分期及肺功能代偿情况，需要进行致残能力鉴定的依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB／T16180-2006）处理。尘肺（含矽肺）致残程度共分6级，由重到轻依次划分。
（1）一级：尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及（或）重度低氧血症［PO2＜5．3kPa（40mmHg）］。
（2）二级：尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；或尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及（或）重度低氧血症［PO2＜5．3kPa（40mmHg）］；或尘肺Ⅲ期伴活动性肺结核。
（3）三级：尘肺Ⅲ期；或尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤及（或）中度低氧血症；或尘肺Ⅱ期合并活动性肺结核。
（4）四级：尘肺Ⅱ期；或尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤或中度低氧血症；或尘肺Ⅰ期伴活动性肺结核。
（5）五级：尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤及（或）轻度低氧血症。
（6）六级：尘肺Ⅰ期，肺功能正常。